一場需要開胸的手術，醫生說改「開窗」試試……

一個夾層，兩公分破口，三分支重建，四刻鐘體外，五個切口，六個科室，七個小時，八大金剛，費盡九牛二虎，期待結果十分完美！[憨笑]

這是杭州市第一人民醫院血管外科主任方欣在2018年的第一條朋友圈，講述的是最近他和團隊一起完成的杭州市首例Stanford A型主動脈夾層腔內修復+弓部原位三開窗術。

要先從主動脈夾層說起

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心臟就像一個自來水廠，主動脈就像是自來水廠發出的總管道，這根總管道上發出很多小分支，小分支各自供應一個小區（一個器官）。

主動脈夾層就是這個最粗的水管出了問題，主動脈里的血跑到了血管壁裡面，因為血壓很高，硬生生的把血管壁從中間分裂為兩層。就形成了最外面是血管外膜，裡面那一層是血管內膜和中膜，中間是血。

血管壁就成了「夾心餅乾」。

（圖片來源於網路）

這種暴力的撕開會引起劇烈的疼痛。有病人描述，這種痛如同刀子割肉一般，一瞬間從背上向肚子蔓延過去。

也有人說這是一種瀕死的痛。中國有個成語叫撕心裂肺，大概就是世界上對主動脈夾層的最早記錄。

所以，有了這樣類似的感覺，請儘早來醫院，因為不進行醫療干預，死亡率將會非常恐怖。

形象地說，A型主動脈夾層的患者如果沒有任何醫療干預（包括手術和藥物），順其自然，比如有100個病人，那麼每小時會有1個人死亡，發病後48小時內將有一半的病人失去被拯救的機會。

一個「夾層」的挑戰

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方欣接診的這位患者高齡，腰痛數日，並發高血壓、腎盂腎炎等多種基礎疾病，診斷為Stanford A型主動脈夾層，不治療短期內死亡風險極大。

方欣依據國內外治療進展，詳細地與家屬溝通，獲得家屬的充分理解與配合。在制定手術預案的基礎上，展開多學科疑難危重病例討論，從如何監測腦血氧代謝、圍手術期抗生素應用，到體外循環運轉、如何優化手術步驟，預演操作細節，最高效率的完成原位開窗等等展開討論，胸外科、手術室、麻醉科、重症醫學科、神經內科等科室主任從自身專科角度提出寶貴的建議，為手術的順利進行奠定了堅實的基礎。

手術當日從上午9點到下午16點結束手術，歷經7個小時艱辛與努力，手術順利結束。依據Stanford分型方法，累及升主動脈為A型，累及降主動脈為B型。此例手術的成功實施，填補了杭州市級醫療單位主動脈弓原位三開窗技術的空白，避免了開胸的巨大創傷。

「方帥」其人

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稜角分明的臉龐屬於比較周正的長相，因此，在市一人稱「方帥」。1980年出生，2003年到市一醫院，如今已經是杭州市第一人民醫院血管外科主任，尤其擅長下肢動脈硬化閉塞症的個體化腔內治療，下肢深靜脈血栓的微創治療，主動脈疾病的微創手術治療及大隱靜脈曲張的手術治療。

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在業內，有同行「吐槽」還有什麼手術比主動脈手術更「血」的呢。手術死亡率高、手術時間長，手術壓力大，一台手術下來醫生往往筋疲力盡。可方欣不這麼認為，他說醫生就是要有勇於挑戰、敢於挑戰的信念，因為不救就是死，所以只有自己不斷敦促自己學習才能挽救更多的生命，「血戰到底」是他給自己職業最好的定義。

來源：杭州市一醫院，部分內容綜合浙醫二院

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