為什麼美國的肺癌早治治癒率可達70％！

在國內由於癌症篩查技術的不足，很多患者查出來便是中晚期，癌症到了中晚期談治癒是不可能的了，而且治療也相對比較困難。據了解，美國60%-70%的早期肺癌患者可以實現臨床治癒，這一成果的取得既有先進的醫療技術，更得益於肺癌的早期發現。

在美國，80%-90%的肺癌患者發現於中早期

2017年，中國肺癌發病率已經上升到80萬例，而死亡人數已經達到70萬例。中國每年癌症死亡人數接近300萬，其中肺癌死亡人數接近70萬。我國肺癌發病率正以每年26.9%的速度增長，預計到2025年，中國每年僅死於肺癌的人數將接近100萬人。而在美國，80%-90%的肺癌患者可以在中早期發現，並得到積極治療。

美國肺癌患者之所以能在早期發現，得益於其完善的醫療體系。無論是醫保部門、保險公司還是社區醫療機構都會對客戶和所管轄的患者進行規律的體檢。

而在我國醫療環境複雜，民眾對健康重視程度不足。在國內很多基層醫療機構，病人誤診誤治現象比較突出。其次民眾健康意識薄弱，平常出現咳嗽癥狀無法引起重視，只有到咳嗽難忍影響正常生活的情況下才去醫院檢查，這時腫瘤已經形成，影響治療效果。

肺癌發現的早晚決定治癒率

據世界衛生組織2012年發布的《世界癌症報告》顯示，2012年全世界肺癌發病人數為182萬人，其中，中國人佔65萬人，也就是說2012年的新增肺癌患者中有36%為中國人。據推算，到了2025年，中國肺癌發病人數將接近100萬人。

對於不少有著「談癌色變」思維的中國人而言，患上肺癌就意味著被宣判死刑。難道肺癌真的是不治之症嗎？其實不然，肺癌的診療效果很大程度上取決於發現時間，發現越早治療效果越好。

多重推手促進美國肺癌早診早治

先進早期診斷技術的不斷進步為提升肺癌早診早治水平提供了技術基礎，然而，如何提升政府、醫保部門、商業保險公司、醫療機構、醫生、社區等多方協作水平，推動民眾健康意識提升，提高早診早治率，開始成為擺在全社會面前的共同難題。這一方面，美國人正在取得重大突破。

經過多年努力，目前，美國60%-70%的肺癌患者可以實現臨床治癒，這一成果的取得既有先進的醫療技術，更得益於肺癌的早期發現。有專家曾驚嘆於美國80%-90%的肺癌患者可以在中早期發現，並得到積極治療。

美國的癌症患者之所以能夠實現如此之高的早發現，早治療，政府在民眾健康意識培養上功不可沒。系統性的健康教育會一直陪伴美國中小學生的成長，因此民眾對於健康的認知程度較高，能夠積極接受體育鍛煉，並規律體檢，這極大地推動了腫瘤的早期發現。

其次，在醫師培養階段，嚴謹、規範、統一的治療理念得到廣泛實施，各種腫瘤診療指南在臨床實踐中得到堅決貫徹，用藥、放化療或者MDT療法均有章可循，使得不同地區之間醫療水準大致相同，並遵守共同的、先進的治療規範。

此外，醫保對於早診早治的積極鼓勵也令醫生倍感欣慰。其中，最為明顯的一點是：當某種醫療技術被科學實驗證實可以降低疾病發病率或提升早期診斷率，對患者產生實際健康價值後，會被迅速納入醫保報銷體系。

以低劑量螺旋CT進入醫保為例，2014年，臨床試驗證實螺旋CT篩查可將肺癌診斷正確率提高20%。僅僅一年之後，美國醫保就開始支付這筆費用。無論是商業企業還是醫保部門，均有較大的動力來推動早診早治技術的發展，以降低社會總體衛生開支。在這一點上，中國仍然有漫長的探索之路。

放療，在肺癌治療各時期都「大有可為」

美國肺癌患者中，有一些年紀偏大、合併症較多、恐懼手術，或者因其他原因不願意進行手術的人，可選擇採用立體放射外科治療，其效果也不亞於手術切除。而且隨著精準放療的發展、立體定向放療等技術的出現，放射治療越來越精準，對於正常細胞的傷害也越來越小。

對於早期肺癌患者應首選手術治療，如果因為各種原因無法手術，立體定向放療可以取得類似手術的治療效果。比如原位癌和浸潤性腺癌，無論採用手術或立體定向放療，其5年生存率可達55%~70%。

上海交通大學附屬胸科醫院放療科副主任醫師李洪選介紹到：

立體定向放療猶如射線手術刀。 我們對伽馬刀並不陌生，其實這也是一種特殊的放療方法。這些被稱為『刀』的射線有幾個相同的特點：腫瘤區域里必須存在摧毀性的高劑量，射線在正常組織中的劑量要明顯下降，照射次數一定要少。

上海交通大學附屬胸科醫院放療科

副主任醫師李洪選

李洪選教授：哪些肺癌患者適合放療？

首先肺癌患者分期要早，沒有淋巴結轉移。其次，是其病灶要小於5厘米，最好小於3厘米。再次，是腫瘤形狀規則、動度小（肺上葉）。

「對於肺癌III期患者，我們稱為『局部晚期』。這類患者通常腫瘤較大，縱隔里有淋巴結，不建議直接手術治療；有手術可能者，應建議誘導放、化療，等腫瘤縮小後，再進行手術治療。」專家表示，同期放化療（同時放療和化療）療效優於序貫放化療（做了放療再行化療）。但是，由於肺癌惡性程度高，這類局部晚期患者的總體療效較差，ⅢA期患者的5年生存率約為15%~23%，ⅢB期僅為6%~7%。

手術後的患者也需要放療「助一臂之力」，對於那些接受根治性手術治療後複發、接受根治性手術完整切除後的術後病理提示，有縱隔淋巴結轉移的非小細胞肺癌、術後病理提示有淋巴結轉移的小細胞肺癌患者，術後放療可以將複發率從60%降低到20%~30%，並將其生存率提高5%。

晚期肺癌的治療應以全身治療為主，但在某些特殊的患者中，局部治療特別是放療仍然具有重要的作用。

以前，晚期肺癌患者生存期約為10個月，如今加入放療治療，中位生存期已達到33個月以上。在轉移相對局限的患者中，放療可以延長生存期，特別是與一些新興的藥物，如靶向、免疫等相結合，顯示出令人鼓舞的療效。

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