老婆坐月子，老公卻得了「月子病」

門診一病人，小勇，30歲，1周前出現右踝關節腫痛，服用止痛藥緩解了，未進一步診治；昨晚睡夢中出現左膝腫痛，疼痛劇烈，難以忍受，今日來診。經詢問，既往無高血壓、糖尿病、關節疼痛等病史，無煙酒不良嗜好，獨生子，父母身體健康。「最近吃海鮮或肉湯沒有？」我問，小勇說「老婆正在坐月子，家裡經常燉雞湯、魚湯，自己也沒少喝。」「你老婆有沒有關節疼痛？」「沒有」，小勇繼續說「因為老婆沒有關節痛，親戚朋友還開玩笑說，老婆坐月子，老公卻得了月子病」。

很顯然，小勇得的是痛風，是因為高嘌呤飲食（雞湯、魚湯）引起的，痛風多見於中年男性，女性僅佔5%，主要是絕經後女性，痛風發生有年輕化趨勢，目前我國痛風發病率為1%-3%，並呈逐年上升趨勢，大概有1700萬病人，平均年齡為48歲，其原因考慮與飲食結構調整及生活習慣改變有關。目前存在的問題是，痛風沒有受到醫生和病人的重視，絕大部分病人都是疼痛時吃幾樣葯，止止痛就行了。今天結合小勇這個病例談談痛風的規範化治療。

痛風可分為急性期和緩解期，急性期以控制急性炎症反應、止痛為主，緩解期以降尿酸為主；結合小勇的病情，目前處於急性期，急性期最好能卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時後方可恢復活動。要儘早治療，防止關節破壞，造成不可逆的損傷，其治療常用藥物為非甾類抗炎葯（如依託考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉緩釋片）、秋水仙鹼、糖皮質激素，藥物的治療應及早、足量使用，藥物劑量最好在風濕科醫生指導下應用，見效後逐漸減停。要注意的是，在服用降尿酸藥物過程中出現痛風發作的患者，可以繼續降尿酸治療。

急性期一般持續14天，然後進入緩解期，緩解期的治療主要是降尿酸，結合小勇的情況，30歲，既往無高血壓、糖尿病等病史，如果血尿酸值小於540umol/L，不需要藥物治療，可單純低嘌呤飲食3-6個月，定期監測尿酸即可。但是，經化驗其血尿酸值為560umol/L，需要降尿酸治療。

目前臨床應用的降尿酸葯主要有抑制尿酸生成藥和促進尿酸排泄葯，常用的抑制尿酸生成的藥物有別嘌醇和非布司他，促尿酸排泄的藥物有丙磺舒和苯溴馬隆。對於腎功能正常、24小時尿尿酸排泄量3.75mmol，應選擇抑制尿酸生成藥，需要注意的是，在應用別嘌醇之前，最好行HLA-B5801檢查。

降尿酸藥物均應從小劑量開始，逐漸加量。根據降尿酸的目標水平在數月內調整至最小有效劑量並長期甚至終身維持。在用藥的過程中要監測尿酸、尿常規及肝腎功，了解尿酸下降的情況、尿液的酸鹼度及有無肝腎損害。僅在單一藥物療效不好、血尿酸明顯升高、痛風石大量形成時可合用2類降尿酸藥物。在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙鹼或非甾類抗炎葯至少1個月，以預防急性關節炎複發。

以上就是痛風的規範治療及注意事項，有不當之處，請批評指正。接下來要過年了，又到了長肉的季節，為了不出現小勇這樣的尷尬局面，希望大家在親朋好友歡聚之時，觥籌交錯之際，體諒一下身體的感受。

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