腹內結塊？或脹或痛？中醫有良方

中醫 02-08

上一期我們知道，積聚以腹內結塊，或脹或痛為主要臨床表現，但積和聚又分別有不同的臨床特徵，積證大多有一個逐漸形成的過程。積塊出現之前，相應部位常有疼痛，或兼噁心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。

聚證則表現為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。

經過長期的臨床實踐，中醫學對積聚的治療積累了豐富的經驗，並在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識，尤其是扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關的一系列方葯，對減輕甚至治癒積聚病證，具有重要的意義。

治療原則

聚證重調氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為基本治則，重在活血。要注意區分不同階段，掌握攻補分寸。

積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積；中期積塊漸大，質漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施；末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。

分證論治

『聚證』

肝氣鬱滯

癥狀：

腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。

治法：

疏肝解郁，行氣消聚。

方葯：

木香順氣散。

食濁阻滯

癥狀：

腹脹或痛，便秘，納呆，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。

治法：

理氣化濁，導滯通腑。

方葯：

六磨湯。

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『積證』

氣滯血阻

癥狀：

積證初起，積塊軟而不堅，固著不移，脹痛並見，舌苔薄白，脈弦。

治法：

理氣活血，通絡消積。

方葯：

荊蓬煎丸。

氣結血瘀

癥狀：

腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見經閉不行，舌質青紫，或有瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。

治法：

祛瘀軟堅，補益脾胃。

方葯：

膈下逐瘀湯、六君子湯。·

正虛瘀結

癥狀：

積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細或細數。

治法：

補益氣血，化瘀消積。

方葯：

八珍湯、化積丸。

葉天士積聚醫案一則

病因飲食不節，其受病在脾胃。既成形象在左脅之旁，是五積六聚。喜暖惡寒，陽氣久傷，溫劑必佐宣通，食物宜慎。

草果、蓽菝、雞內金、砂仁殼、厚朴、廣皮、阿魏、搗丸。

黃師云：「氣盛於肺胃，而虛於肝脾，故肺氣可瀉，而肝氣不可瀉。氣積於胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之；氣積於臍腹左脅，宜補肝脾以升之。此化積調氣之法也。肺胃積氣，在胸膈右肋，肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積，補多而瀉少。半補而半行之，補不至於壅閉，行不至於削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。」

病因飲食不節而傷脾胃，脾胃傷則納食物與運化失常，而寒邪漸至而蓄積，留而不止，於是積聚成矣。因陽氣虛，故證見喜暖惡寒，土虛，肝木下陷故形象左脅之旁。《難經》云：「肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。」即指此證。證屬陽虛，非溫劑無以運脾扶陽，已成形象，非宣通則無以消散積聚。立法不治肝者正如黃師所云：「肝氣之下郁，總由太陰之弱。」故健脾則正氣自強，行氣則肝積自散。

故以草果健脾燥濕，蓽菝溫胃散寒，雞內金以消食，砂仁殼和中調氣，行郁消滯，廣皮理氣，厚朴散滿下氣，用阿魏入脾胃以消積，搗丸者，因久病，宜緩以圖之耳。脾胃溫，陽氣復，寒濕除，氣機暢，則諸證可希漸愈。

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