種植體的「保養」
小編按：種植體一般不會「出事兒」，但是一「出事兒」就是大事兒。就讓本篇乾貨告訴你，種植體究竟該怎麼保養~
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現在，隨著人們生活水平和健康意識的提高，越來越多的牙列缺損患者採用種植修復。但是許多患者認為種植牙可以一勞永逸的解決所有問題，在臨床完成種植修復後就可以享受人生啦！
然而，種植體好比一台金貴的汽車，在購買後（種植修復完成後）需要遵守交通規則（及時清潔種植體）和定期保養（定期複診）。那麼本文就為大家講解一下種植治療完成後我們需要怎樣「保養」種植體以及為什麼要進行這樣的「保養」。
教科書中定義種植體成功的標準大致可以概括為：
1. 有良好的咬合平衡和垂直距離
2. 種植體無鬆動度
3. 種植體負載1年後，垂直骨吸收小於0.2 mm／年
4. 種植體無持續性不可逆疼痛
通俗來講，就是種植體能完美行使功能。如果種植體斷了（機械併發症）或者有咀嚼痛（生物學併發症），就意味著種植體失敗。我們先一步一步來講講種植體為什麼會發生機械併發症和生物學併發症，然後就很好理解怎樣預防了。
我們天然牙周圍有大量的牙周韌帶（圖一，左半部分），像一個「吊床」一樣把牙齒懸吊在牙槽骨上。這樣的解剖結構有兩個好處，一個是「吊床」可以緩衝過大的咬合力，避免牙齒折斷（事實上也是，我們很少聽到新聞說誰把好好的天然牙直接咬斷，一般天然牙都是受外力後折斷的，相當於「骨折」……）；另一個是牙周韌帶中含有大量神經，當咬合力量過大時激發痛覺，反射性減弱咀嚼力，保護牙齒。
圖一 種植體與天然牙對比（圖片來源網路）
而種植體周圍是直接骨結合（圖一，右半部分），種植體周圍神經分布和緩衝作用均遠遠少於天然牙。其對咬合力的反射閾值高達天然牙的10倍左右。我們人體咬合力可以高達250N/s，當咬合不當時，種植體由於痛覺閾值過高，不能及時反饋減輕咬合力；加之，種植體與周圍骨組織是直接骨結合，沒有可讓性，極易造成機械性併發症（種植體折斷，中央螺絲折斷，綳瓷等等）。
因此，預防種植體機械性併發症的方法也很簡單。在給種植修復患者戴牙時，醫生都會將種植體的咬合力調低一點點。「黑話」叫做《輕咬不接觸，重咬輕接觸》，就是為了避免患者無意識的情況下給予種植牙過大的咬合力。此外呢，患者在平常吃飯時也要有意識的不用種植牙要硬物。但是這一點說起容易做起難，每個醫生都會反覆強調勿咬硬物，勿咬硬物。然而，種植體在口內是沒有任何感覺的，患者在種植完成後會逐漸忘記自己嘴裡還有顆種植體。古有韓娥「餘音繞梁，三日不絕」，亦有孔子聞韶樂「三月不知肉味」。曼妙的音樂也只能讓凡人回味三天，哪怕是孔聖人也只記得三月，何況是醫生絮絮叨叨的醫囑呢？患者戴著種植牙回家後，過了「熱戀期」，總會進入「平淡期」的。或許一年後，五年後，十年後，總有一天會忘記自己還有這麼個「戀人」。而某天打算大吃一頓，正當興時，只聽嘴裡「嘎嘣」一聲……悔時晚矣……
說完了機械性併發症，我們再來講講生物學併發症。生物學併發症影響種植成功率最大的是種植體周圍炎。圖二中顯示了一般炎症的發病機制。炎症的始動因子是由細菌形成的菌斑生物膜。
圖2 炎症發病機制（by 香港大學Nikos Mattheos）
由於清潔不到位，在齦溝／牙齦袖口處就會積累細菌性差菌斑。由於種植體和天然牙牙周結構存在差異，因此種植牙的齦溝深度（圖三右）遠遠大於天然牙（圖三左），也就意味著種植牙比天然牙更難清潔。
圖3 種植體與天然牙齦溝深度。黑線代表天然牙齦溝深度，藍線為種植牙齦溝深度（by 香港大學Nikos Mattheos）
那麼我們知道了引起種植體周圍炎等原因，怎樣避免就很簡單了，答案就是：
清潔！
清潔！！
清潔！！！
重要的事情說三遍。
清潔的第一步就是認真刷牙。
刷牙可以去除軟垢，後者是形成菌斑生物膜和牙石的前提。其實這個刷牙也有大學問，從小老師教導我們早晚刷牙，飯後漱口。而筆者在日本留學期間，看到很多同事（醫學生）和同學（非醫學生）飯後一定漱口，一天至少刷三次牙。另外，刷牙方式也有很多種，最推薦的巴氏刷牙法操作最難，大眾普及率也最低。電動牙刷清潔效率高，如果嫌麻煩，建議直接上電動牙刷。
清潔的第二步是做好鄰面清潔。
鄰面是常規牙刷難以清潔度部分，清除鄰面殘渣需要使用牙線或者牙間刷，圖三那根白色的線就是牙線，使用十分簡便。
清潔的第三步是定期複查。
因為如果形成牙石需要潔掛治。牙石長期存在會刺激產生牙齦炎直至牙周炎。因此，種植牙修復後一定要定期複診，一般剛做完3~6月複診一次，以後每半年或一年複診一次。特別要注意複診一定要找當初做種植手術和種植修復的醫生或醫療機構。因為種植體表面清潔需要碳纖維器械，不是所有診所醫院都有的。
以上就是種植體的保養注意事項。種植體一般不會「出事兒」，但是一「出事兒」就是大事兒，輕則紅腫熱痛，重則取出植體，經濟精神雙重摺磨。希望各位種植體使用者多多注意。
編輯：三樓四診光拔牙
審核：高一 陳琛
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本文已發表於《健康指南》雜誌
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