兒童慢性咳嗽——感染後咳嗽

開始這篇文章的話題之前，先一起來看下蕾蕾的情況~

蕾蕾今年5歲，前段時間感冒好了後，就會偶爾咳嗽幾聲，乾咳，有時會吐出少量白色粘痰，最近特別是在活動、接觸冷空氣後，咳嗽會加重，斷斷續續有1個月以上，蕾蕾媽媽以為孩子是支氣管炎，在家給孩子吃了快兩盒抗生素，咳嗽還是沒好，最終去小兒呼吸科就診，被診斷為感染後咳嗽。

什麼是感染後咳嗽呢？

當普通感冒本身癥狀消失後，但患者咳嗽仍然遷延不愈而胸片正常，稱這種咳嗽為感染後咳嗽（兒童慢性咳嗽原因排第三位，慢性咳嗽是指咳嗽＞4周）。

這種感染後咳嗽多見於病毒引起的普通感冒，但亦可因支原體感染引起，感染後咳嗽有一定自限性，能自然緩解，抗生素治療無效。

感染後咳嗽發生機制：

感染後咳嗽的發病機制尚不清楚，可能是由於氣道炎症所致。

機制：感染引起氣道上皮細胞完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞鱗狀化和（或）持續的氣道炎症伴有暫時的氣道高反應性。

打個比方：這個氣道上皮細胞就像我們穿的一層衣服， 穿衣服用針扎一下和衣服破了用針扎一下，痛覺感受是不同的，同樣的道理，當各種刺激因素（運動、冷空氣）刺激到被破壞的氣道上皮細胞處，由於咳嗽感受器被暴露，接受這種刺激會更敏感，所以會出現咳嗽。

而這個纖毛就像掃帚一樣，起到清理氣道的作用。

感染後咳嗽如何診斷：

近期有明確呼吸道感染病史

咳嗽呈刺激性乾咳或伴有少量白色粘液

胸部x線檢查無異常

肺通氣功能正常（可出現一過性氣道高反應）

咳嗽通常具有自限性

排除其他原因引起的慢性咳嗽

感染後咳嗽如何治療：

常為自限性（癥狀持續3-8周）咳嗽超過8周，考慮其他疾病。

之前的2013中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南及2014糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識，均提到可口服順爾寧及吸入糖皮質激素改善咳嗽癥狀，但是2015的咳嗽診斷與治療指南，否定了順爾寧的作用，不建議用於感染後咳嗽，而吸入用糖皮質激素因療效不確定，也不推薦用。對於部分咳嗽癥狀明顯的患者，可短期應用鎮咳葯（如氫溴酸右美沙芬，建議6歲以上兒童用）、抗組胺葯。

參考文獻：

中國兒童慢性咳嗽診斷及治療指南（2013修訂）

中國臨床醫生雜誌2016年第44卷第9期

2014糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識

2015咳嗽診斷與治療指南

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