孤獨者的孤獨症

是渾然已忘卻

【人在楊柳岸】等著

還是渾然已忘言

【在楊柳岸等著】

的

夢醒

飲鴆止渴少年郎

孤獨者的孤獨症

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有尊中酒差可飲

欲加罪何患無辭

名詞解釋

孤獨症(autism)，又稱自閉症或孤獨性障礙(autistic disorder)等，是廣泛性發育障礙(pervasive developmental disorder，PDD)的代表性疾病。《DSM-IV-TR》將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見。孤獨症的患病率報道不一，一般認為約為兒童人口的2～5/萬人，男女比例約為3:1～4:1，女孩癥狀一般較男孩嚴重。

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雖然孤獨症的病因還不完全清楚，但目前的研究表明，某些危險因素可能同孤獨症的發病相關。引起孤獨症的危險因素可以歸納為：遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。

遺傳因素

雙生子研究顯示，孤獨症在單卵雙生子中的共患病率高達61%～90%，而異卵雙生子則未見明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病率，估計在4.5%左右。這些現象提示孤獨症存在遺傳傾向性。

研究顯示，某些染色體異常可能會導致孤獨症的發生。目前已知的相關染色體有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色體異常也會出現孤獨症的表現。

如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合體等。

較常見的表現出孤獨症癥狀的染色體病有4種：

脆性X染色體綜合征、

結節性硬化症、

15q雙倍體和苯丙酮尿症。

每年均有新的關於孤獨癥候選基因的報道。

近年來新報道的孤獨癥候選基因有clock，PRKCBl、CNTN4，CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。

另有研究報道，在漢族孤獨症患者中，NRP2基因存在遺傳多態性。 繁多的候選基因提示了孤獨症是一種多基因遺傳病，即孤獨症可能是在一定的遺傳傾向性下，由環境致病因子誘發的疾病。

感染與免疫因素

早在20世紀70年代末就有研究發現，孕婦患病毒感染後，其子代患孤獨症的機率增大。

後來數個研究均提示，孕期感染與孤獨症發生可能有一定的關係。

目前已知的相關病原體有：風疹病毒、巨細胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲等。

目前推測，這些病原體產生的抗體，由胎盤進入胎兒體內，與胎兒正在發育的神經系統發生交叉免疫反應，干擾了神經系統的正常發育，從而導致了孤獨症的發生。

孕期理化因子刺激

受孕早期孕婦若有反應停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等，可導致子代患孤獨症的機率增加。

根據這些研究，對懷孕12.5 d的大鼠一次性高劑量腹腔注射丙戊酸鈉，其子代鼠表現出類似孤獨症的行為學表現。

還有研究發現，孕期大鼠暴露於反覆冷凍刺激中，也會增加子代患孤獨症的機率；對孕鼠進行反覆冷凍刺激，其子代也表現出孤獨症的行為學特徵。

一般來說孤獨症一般起病於36個月以內；

主要表現為三大類核心癥狀，即：

社會交往障礙、

交流障礙、

興趣狹窄和刻板重複的行為方式。

社會交往障礙

該症患兒在社會交往方面存在質的缺陷。

在嬰兒期，患兒迴避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不願與人貼近。

在幼兒期，患兒仍迴避目光接觸，呼之常無反應，對父母不產生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會以適當的方式與同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立夥伴關係，不會與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時也不會向他人尋求安慰。

學齡期後，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為。

雖然部分患兒願意與人交往，但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應，不能根據社交場合調整自己的行為。

成年後，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關係和結婚。

交流障礙

非言語交流障礙：該症患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。

稍大的患兒可能會拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意願。

言語交流障礙：該症患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括：

語言理解力不同程度受損；

言語發育遲緩或不發育，

也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語，但以後逐漸減少，甚至完全消失；

言語形式及內容異常：

患兒常常存在模仿言語、刻板重複言語，語法結構、

人稱代詞常用錯，語調、語速、節律、重音等也存在異常；

言語運用能力受損：

部分患兒雖然會背兒歌、背廣告詞，

但卻很少用言語進行交流，且不會提出話題、

維持話題或僅靠刻板重複的短語進行交談，糾纏於同一話題。

興趣狹窄及刻板重複的行為方式：

該症患兒對一般兒童所喜愛的玩具和遊戲缺乏興趣，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋轉的東西。

有些患兒還對塑料瓶、木棍等非生命物體產生依戀行為。患兒行為方式也常常很刻板，如：常用同一種方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出門非要走同一條路線，長時間內只吃少數幾種食物等。

並常會出現刻板重複的動作和奇特怪異的行為，如：重複蹦跳、將手放在眼前凝視、撲動或用腳尖走路等。

其他癥狀

約3/4該症患兒存在精神發育遲滯。

約1/3-1/4患兒合併癲癇。

部分患兒在智力低下的同時可出現「孤獨症才能」，如在音樂、計算、推算日期、機械記憶和背誦等方面呈現超常表現，被稱為「白痴學者」。

【小聲BB，其實就算自閉症不是「某種天才」；也切勿不要放棄他們。】

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【非專業者自測，切勿過渡測量】

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下期預告：「《sad nipple syndrome》」

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