預防甲狀腺癌 需盡量避免電離輻射

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，位於頸前正中，呈「蝴蝶狀」伏於氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體新陳代謝的重要物質。甲狀腺癌一般惡性程度較低，人們常稱之為「懶癌」，而它也是最常見的內分泌系統腫瘤。近年來甲狀腺癌在世界範圍內發病率快速上升，是發病率上升最快的實體腫瘤之一。2012年原衛生部統計報告顯示：在我國，甲狀腺癌發病率已上升至女性惡性腫瘤第3位。

發病：與電離輻射有明確關係

甲狀腺癌的發病率不斷增加與多種因素有關，最主要的因素是高頻超聲在甲狀腺檢查中的廣泛應用，使得被發現的患者有所增加。目前研究表明，電離輻射是明確的致癌因素。

早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，晚期主要有局部壓迫、侵犯鄰近器官和遠處轉移出現的相應癥狀：包括聲音嘶啞，吞咽、呼吸困難，咯血及胸部不適感等表現。甲狀腺髓樣癌則可能有一些其他伴隨癥狀：如腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等。

甲狀腺癌常常表現為甲狀腺結節。甲狀腺結節是一種臨床十分常見的疾病，藉助高解析度超聲檢查，正常人群的甲狀腺結節檢出率可高達13%～67%。絕大多數甲狀腺結節是良性病變，只有約5%～15%是惡性腫瘤，無癥狀的良性結節不需要手術治療。目前診斷甲狀腺結節良惡性的檢查手段主要是甲狀腺B超和穿刺細胞學活檢。其中穿刺細胞學活檢是評價甲狀腺結節良惡性最準確及性價比最高的診斷方法。

甲狀腺良性結節會變成癌嗎？最近發表於《Nature Communications》的一項研究通過基因組學方法，證明良性甲狀腺結節和甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關。也就是說甲狀腺癌是正常組織演變到甲狀腺癌，良性甲狀腺結節是由正常組織演變到甲狀腺結節，良性結節並不會轉變為甲狀腺癌。

有民間傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產品會引起甲狀腺癌。目前國內外流行病學調查結果均表明：食用加碘鹽與甲狀腺癌發生沒有明確關係。

甲狀腺癌的發生與家族有一定的關係，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。但目前沒有直接證據證明甲狀腺癌有明顯的遺傳相關性。

治療：手術效果較好，生存率高

確診為甲狀腺癌後，手術治療是最主要的治療手段，手術後一般需要配合內分泌治療，部分患者還需要131I治療。極少數甲狀腺癌，如未分化癌，沒有手術機會，可以考慮放療、化療和靶向治療。

甲狀腺癌經過規範性治療，效果較好。其中甲狀腺乳頭狀癌20年生存率達到90%以上。甲狀腺癌術後減少複發的主要手段是TSH（促甲狀腺激素）抑制治療。為什麼要抑制TSH？因為甲狀腺癌中的乳頭狀癌和濾泡狀癌細胞膜表面有TSH受體表達，TSH與TSH受體結合後，可以刺激甲狀腺癌組織複發和增生。術後TSH抑制治療，是指手術後給患者口服超生理劑量的甲狀腺素（左甲狀腺素片）將TSH一直保持在正常低限或低限以下，從而減少甲狀腺癌的複發機會。2015年美國甲狀腺學會新版分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌）管理指南推薦：分化型甲狀腺癌複發與進展危險度高的患者應將TSH控制在＜0.1mU/L水平；但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將TSH控制目標調整為0.1～0.5mU/L。分化型甲狀腺癌複發與進展危險度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。TSH抑制治療的時限，高危組推薦終身服用左甲狀腺素片。低危組可在術後5年內服用左甲狀腺素片，並嚴密隨訪，5年後若無複發，可將左甲狀腺素片調整為生理需要量，維持TSH在正常範圍內即可。但對未分化癌、髓樣癌、某些低分化的分化型甲狀腺癌，由於癌細胞不表達TSH受體，TSH抑制療法並不適合這些患者。

甲狀腺癌術後複發或轉移與手術切除的範圍有明顯關係。據統計，單純腫瘤切除術後複發率為40%～60%，腫瘤及其患側甲狀腺葉切除術後複發率為20%～30%，而頸部聯合根治術後複發率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了複發率的高低，也就是說，惡性程度越高，術後複發或遠處轉移的可能性越大。此外，複發和轉移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關係。如果手術方案的制定與選擇得當，一般10年生存率為90%以上。甲狀腺癌術後複發時間大多在5年之內。複發部位多在腫瘤原發部位或頸部，約40%發生在原手術部位，60%發生在頸部淋巴結。因此，甲狀腺癌病人應特別注意原手術部位或頸部是否有可觸及的腫塊，定期複查。

預防：盡量避免頸部受輻射

由於甲狀腺癌早期幾乎沒有任何癥狀，預防和及早發現就比較重要。（1）兒童應盡量避免頸部醫源性輻射，如頸部CT、頸椎X片、鄰近部位必要的如胸片和牙片等，做這些檢查時最好要採用「鉛圍脖」進行甲狀腺防護。（2）內陸地區居民建議食用加碘鹽，從而減少因碘缺乏而導致的甲狀腺疾病。（3）減肥和控制體重。（4）直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。（5）慢性甲狀腺炎和結節性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發現變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫生指導下補充甲狀腺素。（6）女性朋友，要注意盡量少用雌激素，因它對甲狀腺癌的發生起著促進的作用。（7）要注意日常飲食，應吃富有營養的食物及新鮮蔬菜。（8）要注意日常保持精神愉快。（9）平時注意積極鍛煉身體，增強自身抵抗力，提高抗病能力。

甲狀腺癌患者在日常生活中則需要注意：每天按時服藥；當出現心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食慾減退等甲狀腺激素過多或過少表現時要及時就診，以便及時調整藥物劑量；不隨意自行停葯或變更劑量；隨年齡變化，藥物劑量有可能改變，因此，要按醫囑定期到醫院複查。

總體來說，甲狀腺癌是比較溫和的惡性腫瘤，治療效果較好。只要到正規醫院診治，大多數患者的壽命及生活質量不會受到明顯的影響。大家不必談「甲狀腺癌」色變。

（作者系國家癌症中心中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科副主任醫師）

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