AUGS 最佳實踐聲明：成年女性反覆發作性尿路感染

據報道，女性反覆發作性尿路感染的患病率為 19%。但由於缺乏足夠的證據和指南，臨床治療缺乏統一的規範。2018 年，美國婦科泌尿協會（AUGS）發布了成年女性反覆發作性尿路感染的最佳實踐聲明，幫助指導臨床的診斷和治療。

定義及危險因素

女性反覆發作性尿路感染是指 6 個月內至少 2 次通過培養證實的感染，或 1 年內至少 3 次通過培養證實的感染。複發（Relapse）是指完成抗感染治療 2 周內再次出現泌尿系感染的癥狀，且致病菌為同一個病原菌。再感染（Recurrence）是指完成抗感染治療 2 周后出現的泌尿系感染或致病菌為不同的病原菌。

初次泌尿系感染後，30%～44% 的女性將再次出現感染。而如果 6 個月內出現 2 次感染，50% 的女性將出現第三次感染。

大腸桿菌是泌尿系感染最常見的致病菌（70%～95%）。大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌也是反覆發作性泌尿系感染最常見的細菌（66%）。

15 歲前有泌尿系感染病史，母親有泌尿系感染病史，患有盆底疾病，壓力性尿失禁手術史都是反覆發作性泌尿系感染的危險因素。對於未絕經女性，性交因素，例如新的性伴侶，性交頻率高和使用殺精劑也是反覆發作性泌尿系感染的危險因素。

診斷

1. 癥狀

排尿困難、尿頻、尿急、血尿、恥骨上疼痛等。腰痛、寒顫發熱、噁心嘔吐需要考慮腎盂腎炎。

2. 體格檢查

評估全身狀態、肋脊角觸診、恥骨上壓痛；盆腔檢查，了解盆底肌緊張度、有無盆腔腫物、盆腔臟器脫垂、有無異物等。

3. 尿常規

評估有無膿尿（每高倍鏡視野至少 10 個白細胞）。

4. 尿培養

通常認為，尿培養陽性標準是培養出的細菌至少達到 10CFU/ml。

5. 殘餘尿

了解有無尿瀦留

6. 影像學和內鏡檢查

泌尿系感染女性影像學評估適應證：癥狀持續存在（抗感染治療 72 h 後持續發熱），治療後迅速複發，懷疑有結石或梗阻，伴有糖尿病的女性（容易發生併發症，如膿腫，氣腫性腎盂腎炎）。

膀胱尿道鏡檢查適應證：懷疑膀胱或尿道內異物，懷疑腫瘤。

治療

1. 單純性反覆發作性泌尿系感染

表 1 單純性反覆發作泌尿系感染的治療方案

2. 複雜性反覆發作性泌尿系感染

複雜性反覆發作性泌尿系感染指的是尿路感染伴有泌尿生殖道解剖異常，免疫抑制，長期留置尿管等疾病。如果臨床可行，培養結果出來後再行抗感染治療。

推薦的藥物有：氟喹諾酮類、氨基青黴素（如阿莫西林、氨苄西林）+β-內醯胺酶抑製劑、3a 類頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢地嗪）、氨基糖苷類。

對於較重的患者，經驗性治療可選用氟喹諾酮類、哌拉西林+β-內醯胺酶抑製劑、3b 類頭孢菌素（如頭孢哌酮、頭孢他啶）、碳青黴烯類。經驗性治療不推薦採用磷黴素氨丁三醇、復方新諾明、氨基青黴素。

3. 腎盂腎炎

表 2 急性腎盂腎炎的推薦治療

4. 非抗生素類和非口服/靜脈途徑抗生素治療

布洛芬可以緩解急性細菌性膀胱炎的癥狀；中草藥、膀胱灌注慶大黴素或多粘菌素等可能有效。

預防

1. 抗生素預防

對於與性交有關的臨時性泌尿系感染，可以性交後立即單次服用抗生素預防；對於持續性預防，需要每日服用低劑量抗生素，持續 3～6 個月。

表 3 抗生素預防應用

2. 雌激素

對於低雌激素的反覆發作性泌尿系感染女性，陰道內應用雌激素可以減少尿路感染複發。

3. 其它預防藥物

烏洛托品鹽、益生菌、蔓越莓、維生素 C、D-甘露糖、免疫預防等，可能有效。

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