她一直吃降糖葯，做了個CT後，卻發現是這種病，不是糖尿病

首先我們講一下胰島素分泌異常主導的血糖高。那我們胰島素分泌異常，第一種是我們經常能夠想到的，而且我們大多數人比較認同的，是胰島素量分泌不足，1 型糖尿病是絕對不足，2 型糖尿病往往是相對不足。

像我們剛才前面講的兩個朋友，他們的胰島素分泌量，特別是餐後胰島素分泌量是相當多的，倍數超過了正常人，但是他們的血糖同樣是控制不住。

為什麼說是胰島素相對不足呢？除了胰島素分泌不足，還有一個就是胰島素分泌的調控異常，主要的表現是第一時相的胰島素分泌不足，這個呢是我們在臨床上不測試的，也測試不了。因為第一時相的胰島素分泌它是在很短的時間迅速分泌，我們在臨床上很難做實驗。

我們往往測的是第二時相的胰島素，我們很多人是第二時相胰島素分泌不足，但是更多的人是第二時相的胰島素分泌延遲，像我前面講的兩個案例，一個是分泌延遲，第二個呢是分泌的時相沒有出現延遲，但是他屬於什麼？胰島素抵抗，所以他的這個胰島素分泌出來了，但是他的血糖也沒控制住。

那麼第二時相分泌延遲，又表現為什麼呢？第二時相分泌延遲或者不足，但是很多人實際上是分泌延遲並增多。

分泌延遲並增多的一個特點是什麼？餐後兩小時血糖到餐後三小時血糖，能從11迅速降到4，像這類人會出現一個什麼情況？會出現一個情況，就是你用上藥後，餐後兩小時只要你控制好了，餐後三小時就會低血糖。

所以這類人用藥是非常頭疼的，經常會導致什麼？低血糖。不用藥，他用飲食的方法能把血糖控制好，一用上藥，他的血糖反而是忽高忽低，難以控制。

還有一種情況，就是高胰島素血症，我們很多糖尿病朋友，其實他是高胰島素血症，他的空腹的胰島素高不說，他的餐後胰島素分泌延遲並且很高。那像這類人呢，他往往是有嚴重的胰島素抵抗，或者是他經常出現反應性高血糖。

還有一種是分泌過量的，這種糖尿病朋友的話，其實他是胰島β細胞瘤，他應該出現的是低血糖。但是由於我們身體它是對抗低血糖的，所以我們往往在檢測的時候，容易發現他的反應性高血糖。

到醫院去檢查，他往往是發現他血糖偏高，很少發現他出現低血糖，因為我們測試的話都是什麼？到醫院都是早上八九點鐘測空腹血糖，這個時候你身體如果要是之前已經有低血糖了，後面你再測血糖高起來了，都是反應性高血糖。

然後我們測餐後血糖也是，往往是只測餐後兩小時的血糖。那這個時候呢，就算你有胰島β細胞瘤，照理應該說它是血糖下來，但是我們往往測的時候也是血糖偏高。

所以像這樣的，我遇到一個朋友，她就是一直按照什麼？糖尿病在治療。只有她自己監測五點血糖的時候，突然每次發現自己的空腹血糖特別低，所以她要求醫生給他做了一下CT，看看有沒有胰島的β細胞瘤。

結果醫生髮現她有胰島β細胞瘤，開始一直是診斷為糖尿病，結果在她自己強烈的要求下，醫生給她做了一下CT，發現她實際上是什麼？一個胰島β細胞瘤，根本就不是糖尿病。

像她這樣的人，吃藥就是錯的，她應該什麼？要做手術，把胰島β細胞瘤，因為大多數都是良性瘤，趕快給它切下來，避免出現低血糖綜合征。幸虧她是個女同志，如果她是個男同志，他往往是一喝酒就容易出現昏迷，導致血糖過低，出現昏迷。

（欲知後事如何，請看明日文章）

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