一療程等於一輛勞斯萊斯，終於知道「天價葯」為啥貴了

身體不舒服了去醫院看病拿葯，這是再正常不過的事。然而對於有些人來說，「救命葯」動輒數十萬、上百萬，昂貴的藥費比病魔更早一步擊垮了他們。

《生命時報》

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邀請權威專家，揭秘天價葯到底貴在哪，給患者吃顆定心丸。

受訪專家

復旦大學城市發展研究院院長 梁鴻

北京大學藥學院葯事管理與臨床藥學系主任 史錄文

北京協和醫院風濕免疫科主任 曾小峰

2017年冬天，北京依舊很冷。堯遠頂著嚴寒，一大早就去醫院排隊挂號。他患有強直性脊柱炎，經常半夜背部劇烈疼痛，難以入睡，並出現了晨僵癥狀，痛苦無比。堯遠前前後後治療了好幾年，試過各種藥物，幾乎把積蓄耗盡了。

醫生給他開過一種叫「阿達木單抗」的昂貴葯，堯遠說：「我把所有西藥都試過了，可一直沒勇氣打阿達木單抗，擔心只要用上它就停不下來，而這筆費用是我無論如何也負擔不起的，我想把它當做最後一道防線。」

一療程等於一輛勞斯萊斯

堯遠的「最後一道防線」，就是目前全球的「藥王」。近五年來，阿達木單抗一直居全球藥物銷售額排行榜首位。

國外一項展望報告稱，2018年阿達木單抗會繼續佔據領先地位，銷售額將超過1258億元人民幣。這與它價格高昂有很大關係。

目前，國內阿達木單抗的價格是7700~7800元/支，兩支一個療程，一年下來治療費需10萬~20萬元。然而，該葯不在醫保範圍內，很多人只能望「葯」興嘆。

北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰經常遇到堯遠這樣的患者，「有時面對一些患者，我也無能為力，不只是因為疾病本身，還有經濟問題。」

在製藥行業，阿達木單抗的價格已經算「親民」的了。

「美國家庭醫生智庫」給出的2017年全球最貴藥物排行榜中，前五名分別為阿利潑金、苯丁酸甘油酯、罕見腦病藥物「Brineura」、卡谷氨酸、α-葡萄糖苷酶。

榜首的阿利潑金用於治療載脂蛋白脂肪酶缺乏症，一療程約762萬元，足以買一輛勞斯萊斯汽車了。即使排名第十的卡那津單抗，每年治療費用也高達290萬元。

人體有多複雜，疾病就有多複雜。目前世界上已確診的罕見病有7000多種，約佔人類疾病的10%。

世界上最昂貴的藥物，大都是治療罕見病的藥物，它們被稱為「孤兒葯」，包括阿達木單抗、阿利潑金。

此外，一些治療癌症等重大疾病的藥物，價格也不便宜。

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  例如用於肺癌治療的靶向葯易瑞沙，一片就要500多元；

  
  

  
  



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  治療白血病的格列衛，一個月治療費用約2.35萬元，儘管相關優惠措施將其降為每年7.2萬元，但對絕大多數患者來說仍是巨大的負擔；

  
  

  
  



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  治療多發性骨髓瘤的美國葯來那度胺，一盒將近5.9萬元（25毫克、21粒），一年費用70多萬元，是絕大多數患者無法承受的。

藥品昂貴的多種因素

為何小小一粒葯竟要天價？北京大學藥學院葯事管理與臨床藥學系主任史錄文分析：「藥廠不是慈善機構，只有在保證利潤的前提下，才有足夠動力投入重金去研發和推廣。一些藥物之所以定價高昂，背後有著市場機制的調節，一般要綜合考慮研發成本、市場容量、回收利潤時間等多種因素。」 

保護期壟斷

為鼓勵葯企積極研發，保證回收成本，藥物都有專利保護期，一般為20年，在此期間，其他葯企非特殊情況是不允許仿製的。

這必然造成藥品定價「一口說了算」的壟斷局面。

研發成本高

網上有一個精彩問答，形象地詮釋了這一點：「一粒葯成本只有5分錢，為何要賣500元？」「因為你買的是第二粒，第一粒的成本是50億元。」

研發新葯需投入巨量資源，從前期藥物實驗，到三期臨床研究，平均耗時十幾年，耗資幾十億元，且新葯上市的成功率僅為1/4000。也就是說，葯企花出去的巨款很多都打了水漂。

以諾華製藥為例，1997~2011年間，總研發費用為836億美元，最終被批准上市的新葯有21種，平均每個新葯研發費用是40億美元。

但並非每種新葯都暢銷，如果按照平均研發成本來定價，會有虧損風險。為了解格列衛和易瑞沙等常見昂貴葯的定價策略，記者致電諾華製藥和阿斯利康公司的相關負責人，但雙方均表示不便透露。

市場容量小

以「孤兒葯」阿利潑金為例，其適應症的患病率僅為百萬分之一，因此該葯在歐盟的市場容量只有150~200人。

為維持利潤，定價必然高，然而上市至今，也只有一位患者接受了治療。

百姓對「昂貴」疑問重重

對很多癌症患者來說，「求生」是他們最重要的目標，所以只要聽說有新葯上市，或者某種葯對病情有好處，即使價格貴，也會有很多人通過海外代購、買仿製葯等方式使用。

但患者對昂貴葯的質疑始終存在。記者通過採訪，並瀏覽了很多「癌友吧」後發現，以下兩類典型事例是患者中普遍存在的：

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  肺癌患者王先生說，就算國外的葯企研發投入了大量資金，但為什麼同一種藥物，美國的價格只有我國的1/4？這是不是表示進口葯到了中國後會肆意加價？

  
  

  
  



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  一位資深媒體人在接受記者採訪時說：「我身邊有兩位癌症患者，其中一位沒有吃昂貴的靶向葯，活了一年多；另一位花了十幾萬買了易瑞沙吃，結果也活了一年多。我很懷疑，昂貴葯到底對治病有多大效果？是不是大藥廠借著科研的光環，誇大藥效，進行商業營銷？」

當然，也有患者對昂貴葯表示理解和認可。上海的劉女士在貼吧留言說：「我老伴得了胃間質瘤，過去這個病只能等死，現在有了特效藥，每個月要2萬多元。老伴堅持服用了兩年，現在還陪在我身邊。雖然醫保能報銷一部分，但自費部分仍然很貴，我們的積蓄支撐不了多久了。」 

對於患者的疑問，復旦大學城市發展研究院院長梁鴻解釋，藥品的定價機制比較複雜，不同國家有不同的策略，中國、美國等大國往往是獨立定價，沒有太多可比性，某些葯在中國「天價」，在美國可能價格較低，有些葯則恰恰相反。

對於貴葯是否等於好葯，曾小峰強調，不能簡單地用價格來衡量藥效。不可否認，隨著一些新葯的問世，一些大病，尤其是癌症患者的生存期大大提高。

比如易瑞沙十年間令晚期肺癌患者的中位生存期從14.1個月延長至33.5個月，五年生存率從8%增長到18%。

曾小峰說，藥品不能包治包好，藥效的好與壞關鍵看是否對症，從幾分錢一片的阿司匹林，到上萬元一針的「幹細胞注射」，只要用對了就是好葯。

葯企在向監管部門提交新葯申請時，必須嚴格進行研究和三期臨床試驗，每一步都需提交數據和材料，要求極其嚴格，不可能存在誇大藥效等情況。

國家出手積極干預

中國工程院院士、北京大學醫學部主任詹啟敏說：「我國4400萬貧困人口裡，50%是因病致貧或因病返貧的。」因此，我國「十三五」精準扶貧將「減少因病致貧、因病返貧」列為主要內容。

在我國龐大的人口基數下，很多罕見病其實並不罕見，2016年我國罕見病患者約1680萬人。

史錄文呼籲，政府應積極干預，將罕見病藥物納入醫保，出台相關優惠政策和保護措施，補償葯企和醫院，保證患者不至於因「市場機制失靈」而陷入用藥危機。

葯企定價時可借鑒國外做法。

梁鴻介紹，在英國、澳大利亞，基本藥物是由國家與葯企談判定價的，可在一定程度上平抑價格；

在義大利，很多抗癌藥一旦未達到預期臨床效果，製藥企業會補償患者部分或全部藥物費用；

一些歐洲製藥企業還支持分期付款，患者在治療的第一年需支付一定的預付款，如果20年後該療法依然有效，再補齊治療費用。

史錄文補充說，很多老葯不一定比新葯差。在老葯失去或即將失去專利保護時，製藥企業會稍微改變分子式，重新命名併當做新葯上市，其療效並不比老葯好多少，價格卻貴了很多倍，建議患者在選擇時多做考量。

此外，仿製葯價格便宜，療效區別不大，也是不錯的選擇。例如印度就有格列衛的仿製葯，價格約為專利葯的1/10。

掌握技術才能不受制於人

「今天的中國還不是醫學強國，只稱得上疾病防控大國。」詹啟敏介紹，我國的西藥中，最早知識產權95%都是國外的，中國完全原創的不足5%。尤其是我國「孤兒葯」研發處於起步階段，研發成果還是一片空白，很多患者需要依賴昂貴的進口葯。一旦國外葯企退出我國市場，患者將無葯可用。

國家衛生計生委科教司副司長吳沛新對此深有感觸：「只有做到科技創新，我們才能在健康產業上佔據價值鏈的高端位置；也只有科技創新，才能讓產業創造優質的利潤和效益。」

獨立研發在維護國家安全和戰略利益方面，具有重要意義。吳沛新舉例，2005年我國出現H7N9甲型流感集中疫情，為防止大面積暴發，急需50萬人份流感特效專利葯，但國外葯企回函說，由於排隊國家多，2008年才能全部交貨。

吳沛新說：「關鍵時買不到、用不上，我們只能靠科技創新。」很快，中國就建立起全球最大的流感特效藥生產線。2009年流感再次暴發時，我國只用了不到3個月的時間，就完成了260萬人份的儲備。「只有把核心技術掌握在手中，才能不受制於人。」▲

本期編輯：張原  本文作者：生命時報記者 董長喜

版權聲明：本文為《生命時報》（微信號：LT0385）原創，未經授權謝絕轉載。

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