老年人幽門螺桿菌感染的研究現況

摘要：幽門螺桿菌作為全球流行的致病微生物之一，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的關係已被國內外胃腸病範疇內專家達成共識，同時Hp還可介導多種胃腸外疾病的發生髮展。近年來,人口老齡化日趨嚴重，加之老年人各機能衰退更易感染Hp且極易被誘發病態，因此老年人應作為重點關注對象。本文就老年人的生理及疾病特點、Hp的流行病學特徵、與老年多發疾病的相關性、老年人Hp的診治方面作一綜述，更好地為老年人服務。

近年來，具備傳播範圍廣、感染率高等特點的幽門螺桿菌（Hp）系醫學界的研究熱點。多項研究發現，Hp感染率可隨年齡增長而升高，而老年人生理機能衰退、儲備能力下降，感染Hp後更易發生多種疾病。作為可誘發消化道疾病的細菌——Hp，同時與老年多發的冠心病、腦梗死、糖尿病等多種胃腸外疾病密切相關，可給老年人的健康造成極大潛在危害，故深入探討有關老年人的Hp感染現況，對制定正確的防治措施非常重要。

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老年人生理及疾病特點

人體衰老是一個不可避免的過程，老年人機體各器官系統功能均出現衰退。老年人心腦逐漸萎縮，心輸出量下降，對外界反應遲鈍；胃腸黏膜萎縮，可出現營養不良、腹脹等；體內蛋白質代謝呈負氮平衡、糖代謝及脂肪代謝異常。在此生理基礎上，老年人患病呈現出臨床癥狀體征不典型，誤診或漏診可能性大；病程進展迅猛，容易出現併發症；多病共存；心理問題多；易發生藥物反應，依從性低等臨床特點。我們應全面了解老年人的自身特點從而進行個體化診治。

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流行病學特徵

相關臨床研究報導稱，全世界50％~75％的人口存在Hp感染。流行病學資料顯示，我國平均Hp感染率為54.76%，但各地差異明顯，其中最低是42%（廣東省），最高是90%（西藏）。大量研究提示Hp感染與年齡呈正相關。可能與一旦感染Hp很難自然清除，造成隨年齡增長，感染率累積升高有關，也可能與老年人組織器官功能減弱、免疫力低、常與家人群居、社會經濟地位低有關。也有研究表明，Hp感染率呈現出其感染率隨著年齡增長逐漸增高後又逐漸降低的趨勢。這可能與老年人重視保健、生活規律、精神壓力小以及常合併其他疾病需口服各種藥物（尤其是抗生素）有關。山區的老年人感染Hp情況明顯高於城區和郊區。文化程度低、居住環境差、經濟落後，飲用不潔水的人群Hp感染率亦偏高。而吸煙或飲酒對Hp感染情況無明顯影響。

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Hp感染與老年多發疾病的相關性

（1）Hp感染與慢性胃炎、消化性潰瘍的相關性

研究表明，慢性胃炎、消化道潰瘍與Hp感染密不可分。Azadegan-Dehkordi等研究發現，Hp感染與慢性胃炎的嚴重程度呈正相關。Hp相關性胃炎患者抗Hp後，其臨床癥狀及胃炎的嚴重程度均有不同程度的減輕。流行病學資料顯示，不同上消化道疾病患者中Hp感染率以十二指腸潰瘍最高（90%~100%），其次為胃潰瘍（70%~80%），均明顯高於慢性胃炎。根除Hp可有效預防消化性潰瘍。婁文輝等對前往天津某醫院就診的有上消化道癥狀的患者進行統計，老年組Hp感染率（78%）明顯高於中青年組（48.2%），可能與以下因素有關：老年人胃黏膜的防禦機制減弱。老年人胃黏膜更新緩慢，Hp清除能力下降。老年人胃內Hp數量增加，感染時間延長，胃黏膜病變發生率增高。

（2）幽門螺桿菌感染與胃癌的相關性

老年人是胃癌的高發人群。目前認為Hp感染是預防胃癌最可控的危險因素。據估計，約90%非賁門部胃癌發生與Hp感染相關。Ford等進行一項meta分析後發現，普遍根治Hp感染可降低胃癌發病率，並應儘早實施從而避免出現難以逆轉的胃黏膜腸化生後預防胃癌的效益明顯下降。

（3）Hp感染與糖尿病

研究顯示，2型糖尿病患者Hp感染率高於正常人群，且Hp根除率下降。岳春艷等研究表明Hp感染是胰島素抵抗的獨立危險因素。糖尿病病程增加可出現胃部微血管及自主神經病變，同時老年人患糖尿病免疫力進一步低下，比常人易於感染幽門螺桿菌。

（4）Hp感染與冠心病

臨床研究發現，冠心病組與健康組在血清抗Hp抗體IgG陽性率方面,有高度差異。國外研究發現，Hp感染可引起免疫炎症反應，介導冠狀動脈內膜的損害及斑塊的不穩定性。特別是老年人心血管系統老化，使心血管疾病的發生出現雙重風險。

（5）Hp感染與腦梗死

國外研究發現，腦梗死患者Hp特異性抗體陽性例數及陽性率分別高於健康對照組。急性腦梗死患者檢出Hp感染率較高，Hp感染對動脈粥樣硬化的發生、發展具有重要的促進作用。有效根除Hp能夠減輕血管炎症反應、穩定粥樣斑塊，改善腦梗死的轉歸。

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老年人Hp的檢測

Hp的實驗室檢查分為侵入性方法和非侵入性方法。尿素呼氣試驗敏感性和特異性均較高，操作方便且不受Hp在胃內分布的影響，是臨床最常應用的非侵入性試驗。老年人懼怕行普通胃鏡檢查。由於無痛胃鏡無痛苦、創傷小、準確度高等特點，在老年人中廣泛應用。但一項研究顯示，無痛胃鏡過程中常出現血氧飽和度下降，也有導致吸入性肺炎、急性心梗、呼吸暫停甚至死亡等不良事件發生的可能，且多集中於老年男性。加之多數老年患者常合併多種併發症或基礎疾病，極易誘發併發症。因此，對於老年人傾向於通過非侵入性方法（主要為尿素呼氣試驗）進行Hp檢測。

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老年人感染Hp的治療

《第五次全國Hp感染處理共識報告》指出，多數臨床醫生對老年人根除Hp的態度趨向保守。老年人普遍對根除Hp藥物的耐受性和依從性降低，多葯應用情況下發生不良反應的風險增加。老年人身體狀況不同，根除Hp獲益各異，因此老年人抗Hp時應個體化合理用藥。但目前針對老年人的研究尚不多。目前仍推薦質子泵抑製劑（PPI）、鉍劑聯合兩種抗生素組成的四聯療法作為主要的經驗治療根除Hp方案。一項納入166篇文獻進行的meta分析提示，鉍劑四聯方案中，PAFB（PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+鉍劑）方案具有明顯的優異根除率（≥95%）可能和成本優勢。一項納入21篇文獻的meta分析提示，根除Hp失敗後，推薦含左氧氟沙星為補救方案，它比常用的四聯療法效果更好，不良反應更少。推薦所有患者均應在根治結束至少4周後進行複查，複查最好採用包括尿素呼氣試驗和糞便Hp抗原試驗的非侵入性方法。

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小結

目前，人群普遍對Hp易感。Hp感染者可根據Hp菌株及毒力、宿主個體免疫應答等多重因素綜合轉歸，不同程度地導致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃腸道疾病，而且與老年人本身高發的冠心病、糖尿病、腦梗死等多種胃腸道外疾病存在一定聯繫。鑒於Hp存在的潛在危害，推薦所有Hp感染者進行根除Hp治療，除非有抗衡方面因素。因此，全面系統地進行Hp感染的研究，對於老年人感染Hp的預防策略、根除治療和預後評估都具有重要意義。

來源：吳亞婷, 王學紅. 老年人幽門螺桿菌感染的研究現況[J]. 世界最新醫學信息文摘. 2017,17(76):61-62.

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