到美國治療乳腺癌，真的就那麼好嗎？

乳腺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，是女性主要惡性腫瘤之一。其發病率佔全身各種惡性腫瘤的7% ～10%。全球乳腺癌發病率自20世紀70年代末起便一直呈上升趨勢。美國每8名婦女一生中就會有1人患乳腺癌。

中國雖不是乳腺癌的高發國家，但近年我國乳腺癌發病率的增長速度卻高出高發國家1～2個百分點。2017年國家癌症中心發布的我國城市最新癌症數據表明，乳腺癌的發病率在女性所有腫瘤中位列第一，嚴重威脅女性生命健康[12]。

令我們感到欣慰的是，儘管乳腺癌的發病率依然「來勢洶洶」，但是經過多年來不懈的努力，似乎已經找到了對付乳腺癌的一些辦法，因為從數據來看，自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢。

究其原因，一方面是乳腺癌的早期篩查工作的開展，使更多的患者能夠更早地發現疾病，從而明顯改善預後；另一方面是乳腺癌綜合治療的開展，使患者即便到了中晚期，也有法可循，有葯可醫。可以說，目前乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一。

然而事實雖如此，我們還應該清醒的意識到，中國的乳腺癌患者對上述「乳腺癌死亡率下降趨勢」的貢獻還遠遠不夠，換句話說，我國乳腺癌的診療水平與發達國家，特別是美國相比，還有明顯的差距。據不完全統計，中美兩國乳腺癌的五年相對生存率分別為73.1%（中國）vs 89%（美國），差距十分明顯。究其原因，可概括為以下幾個方面。

一、乳腺癌的早期篩查

如前文所提，乳腺癌的早期篩查可以有效的幫助患者在第一時間發現腫瘤的發生，通過現有技術手段，早期乳腺癌均能夠得到良好的預後。

那麼如何進行乳腺癌的篩查呢？其實乳腺作為人體的一個表淺器官，從技術層面來講，檢查起來十分容易，主要包括自我檢查和臨床醫學檢查，而臨床的儀器檢查方面，主要包括放射性鉬靶檢查和非放射性的彩色超聲檢查兩大類。所有檢查均為無創性檢查，患者依從性好，從檢查的技術和設備上來說，中美幾乎沒有任何區別。

唯一有區別的是中美患者進行乳腺癌早期篩查的意識！目前，國際通用的標準是，25歲以上的健康乳腺（注意，是乳腺），每年進行一次乳腺彩色B超檢查，如果乳腺查出有異常（乳腺腫塊、結節等腫瘤性質待定的病灶），就要每6個月檢查一次。

在這方面，美國人已經做到了，還記得當年好萊塢著名女影星安吉麗娜朱莉「勇敢地」進行了防癌的切乳手術嗎？足見美國人防癌早篩意識極強。遺憾的是目前中國人還沒有做到，我國目前的防癌早篩現狀是自覺進行乳腺癌早篩的人數還很少，意識淡薄，大多數中國人還沒有認識到乳腺癌早期篩查和定期檢查的重要性。這就使我國的乳腺癌患者被確診時就已經處於中晚期，從而錯過最佳治療期，影響預後[3]。

二、保乳vs乳房全切除術

談到乳腺癌，人們除了關注生存時間，生活質量似乎更加受到女性患者的重視。眾所周知，乳房，向來被視作女性健康和魅力的代表性象徵之一。對於乳腺癌選擇「保乳」與「乳房全切除」治療的差異，不僅僅體現在外觀上，還會造成女性未來在生活質量上的巨大差異。

相信每個乳腺癌患者都希望自己能夠在生存率獲益最大化的同時接受保乳治療。根據近年中美醫療機構統計數據顯示，美國女性乳腺癌患者接受保乳手術的比例高達64.5%，而中國國內有統計的女性乳腺癌患者採用保乳手術的比例僅為10.6%，兩者比例竟然相差6倍之多[4]！造成這種現象的原因是多方面的，但歸根結底，美國對乳腺癌的診療水平的確優於中國。

在美國，特別是對於早期的乳腺癌患者，除非有證據顯示患者存在乳腺癌高危因素（如基因學檢測存在突變）或患者病灶過於廣泛的情況，大多數醫生和患者都會傾向於保乳治療。近15年來的循證醫學結果也提示我們，保乳手術和乳房切除手術的轉移率和遠期生存率幾乎是一樣的，兩者的複發率並無顯著性差異。患者完全可以通過定期複查及輔助檢查去發現早期的複發病灶，爭取做到早期治療。

三、新葯及臨床試驗

前面提到的兩點，無論是早期篩查還是保乳認知，大多針對早期乳腺癌患者。那麼一旦乳腺癌進展到中晚期，伴或不伴轉移的情況下，系統性治療就變得十分重要。在這方面，美國依然走在世界的前列。

新的化療藥物，分子靶向藥物不斷的被研發，被FDA批准，迅速地走向臨床。與其它腫瘤一樣，很多乳腺癌的新葯進入中國市場相對滯後。另一方面，終末期乳腺癌的患者，在接受了現有治療手段均無法緩解病情的情況下，可能合法參加臨床試驗是其唯一的「希望」。

夯實的研發團隊，強大的科研基礎以及大量的基金扶持，使美國的臨床試驗規模和數量均在世界之首。僅乳腺癌一種疾病，美國與東亞各國乳腺癌臨床試驗數量比為4200:718，差距顯著。進一步表明了中美在疾病基礎研究和轉化水平的差距[5]。

綜上所述，乳腺癌並不可怕，定期篩查，儘早診斷，科學治療是對抗乳腺癌的關鍵。無論乳腺癌患者來自哪個國家，了解當今該疾病領域的發展水平，從而選擇最適合自己的治療方式。

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