氣管異物 關鍵時刻醫生是如何救命的？

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春節期間，除了關心如何吃，我們還要預防各種因為「吃」出現的意外。氣管異物就是很危急的一種情況，稍不注意可能要人命！

老年人由於感覺遲鈍，在飲食過急或注意力不集中時，最容易發生氣管異物。常見的異物有骨頭、假牙、硬幣等；孩子在進食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內含著小物品突然深吸氣時，也容易將異物吸入氣管中；而成年又自知的我們氣管異物多發生在高談闊論之間，什麼假牙、金屬物、辣椒、豆類、螺以及不少紅燒肉……只有你想不到的，沒有卡不住的。

這時候如何急救，就十分重要了！來看看專家在關鍵時刻是如何救命的，別說你不需要，需要時再看就晚了！

人的呼吸道和食道是緊挨在一起的，平時氣管和食道都是敞著的，一個管呼吸一個管進食，互不干涉。只有在吃飯喝水的時候，喉部的一塊特殊軟骨——會厭軟骨才會臨時蓋住氣管口，避免食物誤咽入氣管。

但是老年人喉部感覺不靈敏，吞咽時的協調動作差，容易發生軟骨未能遮蓋氣管口，食物誤入氣管的情況。如果東西較小，比如瓜子、飯粒，可能引起劇烈咳嗽，進而被強烈的氣流衝出氣管；但如果東西較大，例如雞肉、棗核、假牙，不容易被氣流衝出，可能緊緊卡住氣管，患者可在幾分鐘內因窒息而死亡。這兩種情況都稱為氣管異物，是非常危險的現象，也是耳鼻咽喉科常見的急症之一。

事實上，氣管異物的發生，以兒童居多，當小孩在大哭、大笑或躺著吃東西時，會厭軟骨不能完全遮蓋氣管入口，很容易使異物進入氣管。有的小孩喜歡在口內含物玩，稍不留意，就會使異物吞入氣管。也有的成年人在醉酒、昏迷及全麻時，發生嘔吐，將嘔吐物吸入氣管。這些情況都是十分危急的。較大的異物被吸入後可以因阻塞在聲門或氣管腔，使其受到強烈刺激而發生氣管痙攣或聲門緊閉，可立即出現青紫、窒息而死亡。

臨床上一般將氣管異物分為4期：

異物進入期

病人多於進食中突然發生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難。若為小而光滑的活動性異物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽時，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙，因此發生嚴重呼吸困難，甚至窒息、死亡。

安靜期

若異物較小，刺激性不大，或異物經氣管進入支氣管內，則可在一段時間內，表現為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失，而出現或長或短的無癥狀期，故使診斷易於疏忽。

刺激或炎症期

植物類氣管異物，因含遊離酸，故對氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物，吸水後膨脹，因此容易發生氣道阻塞，異物在氣道內存留越久，反應也就越重，初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。

併發症期

異物可嵌頓在一側支氣管內，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發感染，長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。

面對危急情況，醫生是如何救命的？

氣管異物停留越久危害越大，因此，氣管異物一般均應儘早取出，以避免或減少發生窒息和其他並發病的機會。

病人一般情況較好時，可在直達喉鏡或支氣管鏡下，將異物及時取出。

為防止術後喉水腫，可給予抗生素或激素，青黴素80萬單位，每日2次，肌注，地塞米松5-10 mg，每日一次，肌注。

病人如無明顯的呼吸困難，但因有支氣管或肺炎等嚴重並發病而有高熱和一般衰弱或脫水現象嚴重等，宜先行抗炎和補液治療。密切觀察有無突發呼吸困難，待體溫下降，一般情況好轉，再進行異物取出術。

若病情嚴重，出現極度呼吸困難，則應先做氣管切開，鎮靜、給氧。

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操作方法：急救者首先以前腿弓，後腿登的姿勢站穩，然後使患者坐在自己弓起的大腿上，並讓其身體略前傾。然後將雙臂分別從患者兩腋下前伸並環抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成「合圍」之勢，然後突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。這樣由於腹部下陷，腹腔內容上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，這樣每次衝擊可以為氣道提供一定的氣量，從而將異物從氣管內衝出。施壓完畢後立即放鬆手臂，然後再重複操作，直到異物被排出。

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