氣管狹窄患者麻醉處理一例

溫馨提示：本平台已開通文章搜索功能，可關注後發送關鍵詞體驗。

【一般資料】

患者，女，21歲，45kg

【現病史】

入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚後拔除氣管導管後出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。

【輔助檢查】

氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。電子喉鏡示：雙聲帶形態以及運動正常，聲門下可窺及痰痂樣物質不完全阻塞氣道。

【初步診斷】

氣管狹窄，

【治療】

擬行「胸骨正中切開氣管環形切除斷端吻合術」。患者入室後心電監護，吸氧，BP120/95mmHg，HR95次/分，SpO298%。建立左前臂靜脈通道，左橈動脈置管測壓。9：50患者取半高坐位，擬氣管切開，於胸骨上窩上約2～3cm處行消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，吸氧。10：04手術暴露至氣管前筋膜組織，患者出現煩躁，BP110/90mmHg，HR108次/分，SpO285%～96%。2min後患者躁動明顯，意識模糊，BP98/55mmHg，HR65次/分，SpO2下降，出現發紺、呼吸困難等急性氣道梗阻的癥狀，立即面罩加壓給氧，胸廓無起伏，發紺加重，予以環甲膜穿刺，嘗試經口氣管插管，導管至聲門下即有阻力，無法通過。遂行氣管切開解除梗阻，立即輔助通氣，SpO285%～90%，BP100/65mmHg，HR80次/分。麻醉誘導後BP90/60mmHg，HR101次/分，SpO290%～94%，予以激素、補液、頭部降溫等對症處理，聽診雙肺呼吸音稍低，調整導管位置後固定，予以機械通氣，SpO299%～100%。11：00開始手術。術中患者生命體征尚平穩，分離暴露出狹窄部分約位於聲門下1.5cm，狹窄段長約4～5cm。11：40左右，切除氣管狹窄部分，斷端部分縫合後，經鼻腔氣管插管，再將剩餘部分縫合。在可視喉鏡輔助下，成功將另外一根加強氣管導管經鼻腔插入，至聲門下後，由術者輔助將氣管導管送入主支氣管隆凸上方，同時將之前的氣管導管拔除，經鼻腔的氣管導管套囊位於吻合口下方，隆凸上方，維持通氣，後再行氣管斷端剩餘部分吻合。手術歷時150min，術畢血氣分析均在正常範圍，自主呼吸恢復。14：00帶氣管導管安返監護病房，患者處於頭低半卧位，繼續呼吸機輔助治療。15：00患者意識恢復、躁動，予以持續鎮靜。術後第2天17：00患者意識清楚，拔出氣管導管同時吸引出大量血性分泌物。於術後第3天8：00患者生命體征平穩，送至普通病房，予以吸氧、心電圖監護。患者仍處於頭低半坐位，對手術過程無任何記憶，僅有氣管切開時局部麻醉時的記憶。該患者於術後13d順利出院。

來源：麻醉學論壇

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！