瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇

剖宮產作為一種解決難產及解除母嬰危險狀態的方法在各級醫院已相當普及，隨著產科檢測方法的改進及對高危妊娠認識的提高，也由於孕婦及醫務人員本身及社會方面的原因，剖宮產率大大提高，從而使得瘢痕子宮以驚人的速度在增長，面對國家二胎政策的開放，許多瘢痕子宮的女性渴望二胎。對於瘢痕子宮妊娠應該如何選擇分娩方式，陰道順產還是再次剖宮產，這似乎成了大家共有的難題。

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術後、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮成形術後的子宮。

決定瘢痕子宮妊娠陰道分娩的因素

1.前次剖宮產術式、指征;

2.術後有無感染;

3.術後再孕間隔時間;

4.既往剖宮產次數;

5.有無緊急剖宮產的條件;

6.本次妊娠胎兒大小、胎位、產力及產道情況。

瘢痕子宮妊娠可陰道試產的指征

1.試產孕婦健康，顯示骨盆橫徑足夠大，且無其他陰道分娩禁忌症;

2.只有1次低位橫切剖宮產史;

3.術後再孕間隔時間超過兩年且前次剖宮產的指征在此次妊娠中不復存在、胎兒體重適中;

4.無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史;

5.醫院有足夠的有資質的醫務人員進行急診手術的條件，以及開展急診手術所需的器材設施和場地;

6.孕婦在充分了解瘢痕子宮再次剖宮產的優點及風險下仍堅決要求試產。

影響瘢痕子宮再次妊娠陰道試產成功率的相關因素

1.孕婦有無陰道分娩史;

2.孕婦的年齡：孕婦的年齡與試產成功成負相關(以40歲為界);

3.孕婦的身高和體重：瘢痕子宮的孕婦體重指數相對偏小的陰道試產成功率更高;

4.分娩前的B超監測結果：瘢痕厚度大於3mm，且此處肌壁均勻一致的孕婦，陰道試產成功率較高;

5.孕周及新生兒體重：負相關;

6.宮頸條件：Flamm研究認為，宮口擴張4cm以上，宮頸管消退25%以上的孕婦陰道試產的成功率更高;

7.產科醫師的態度：產科醫生實施瘢痕子宮再次剖宮產的傾向性會對孕婦接受陰道試產產生一定的影響;

8.國家政策的影響;

9.縮宮素的應用。

瘢痕子宮妊娠不宜陰道試產的指征

1.前次剖宮產為子宮體部縱切口或「T」形切口或廣泛子宮底手術;

2.術後有感染;

3.曾有子宮破裂史;

4.妨礙陰道分娩的內科或產科併發症;

5.剖宮產指征為骨盆狹窄;

6.剖宮產次數≥2次;

7.巨大兒;

8.本次妊娠有剖宮產指征如胎位異常、前置胎盤等。

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