日本漢方始祖 吉益東洞 的經方觀

吉益東洞是日本古方派中的傑出代表人物。吉益東洞著作頗豐，其中《類聚方》及《葯征》最享盛名。

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著重突出方證

《類聚方》是選錄《傷寒論》、《金匱要略》二書中的方劑220餘方，依類偏次，並集原書各篇中應用每方的辨證立法列於該方之後，後附作者的考證及扼要的按語。按語部分多為條文中癥狀特點的解釋，其大部分又為方證內涵的解析。另外，吉益東洞通過《傷寒論》方證的分類比較，研究了藥物的使用指征，著成了頗有特色的臨床藥物學專著《葯徵》。可見吉益東洞學術思想一個顯著的特點是將重心放在明確把握處方的適應證上，也正是基於此，才導致了他在診療過程中對具體病因和其它一些思辨性、理念性東西的強烈否定。漢方界的古方派認為，張仲景的《傷寒論》才是古醫學的原典，其實用簡潔，臨床價值大，所以應向《傷寒論》體系回歸。

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臨床注重實效

吉益東洞否定陰陽、五行、脈象、本草、病因，只用仲景的古方親驗實證。他對後世醫家平和輕清之劑，不以為然，強調知《傷寒論》則百疑如冰釋。但讀《傷寒論》亦不可拘泥於條文，因其中多有後世補遺拾闕，應以臨床驗證為是。認為《傷寒論》不憑臆測，不強求病因，以見證為立論準則。他的診治系統排斥通過具體的理論分析而遣法選方用藥，認為理是看不見摸不著的東西，具體的證候才是實在的和需要認真把握的。他指出：「理無定理，疾有定證，豈可以無定之理，臨有證之疾哉」；「事理相依不離，事為而得之，理默而識之。」吉益東洞一生，惟務求實，研究醫方，力倡「親身實驗」。推重實效，竭力反對理論上的穿鑿附會，反對「空談虛論、徒害事實」的「思辨醫學」。

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方證相對有基礎

現在很多人認為古方派過於強調實際，只有「方證相對」的思想，把哲學性思維從醫學中剝離，不重視基礎理論，或沒有理論支撐，謂其「無源之水」、「無本之木」。在吉益東洞的醫學觀裡面，整個《內經》系統一直是被排除在《傷寒論》之外的。日本漢方醫學界有人認為吉益東洞「隨證處方，不拘病因」，著實講來，並非不拘病因，只是他反對李東垣、朱丹溪之思辨醫學從陰陽五行、五運六氣及臟腑經絡的理論，從證推論其因而已。嘗云：「夫理無定準，疾有定證，豈可以無定準之理，喻有定證之疾哉。」

方證體現了八綱辨證，從《神農本草經》和《湯液經》及《傷寒論》看，可知經方的每一方證，不同於一般的方劑，它既代表了該方藥物的組成，亦包括了該方的適應證候。更值得注意的是，標明方葯功用性能者為「本草石之寒溫」，即以八綱為基礎理論，標明證候特點者為「量疾病的淺深」，亦以八綱為理論。經方實踐者通過臨床反覆觀察，把有效方證記錄下來，每一個方證都是經過幾代、幾十代反覆實踐、反覆驗證取得的經驗總結，其科學性通過了歷史的考驗。可知方證之方，是經歷史考驗之方，證是經歷史考證之證，方證既涵方葯，亦涵相適應的證，既有理，亦有法。故吉益東洞在《方極》自序中云：「夫仲景之為方也有法，方證相對也。」這裡說明了方證即涵方證對應、方證相應、方證相對之理。

同時還要注意的是，有些人，凡謂中醫理論，必以五行六氣、經絡臟腑等籠罩貫穿，《傷寒論》日本的「方證相對」派無是說，因謂「沒有理論」；或見《傷寒》有六經名，則認為其理論來自於《內經》……這主要是不懂得中醫有不同的學術派系，經方之祖為八綱，造成誤解的原因不止一端，但最主要是對方證認識不足。因此，吉益東洞的「方證相對」思想是有理論基礎的，這個理論基礎是八綱，而不用陰陽五行、五運六氣及臟腑經絡的理論解釋而已。

因此，吉益東洞先生方證的研究使《傷寒論》研究走出了傳統的以經解經的圈子，而直接面對臨床。長期以來，《傷寒論》一直被作為傷寒病的專書，其辨證論治的普遍原理未得到廣泛的認識，一些問題長期爭論不休，如《傷寒論》是傷寒專書還是傷寒雜病合論之書？《傷寒論》僅為狹義傷寒而設，還是為廣義傷寒而設？傷寒與溫病別途還是寒溫一體？若從方證的角度看，問題便是十分清楚的。有是證便用是方，著眼點不在病而在證，其適應範圍當然不拘於傷寒一病了。《傷寒論》類方研究的實質是醫學研究的實證化，即尊重前人的臨床經驗與事實，強調中醫學的實踐性。

吉益東洞力圖抨棄後世的思辨，展現《傷寒論》的本來面貌。他說後世「以《素》 、《靈》、《難經》之意釋之疏之，以致方枘圓鑿，後之讀其書者所以益讀益誤也。」日本的現代學者也曾將吉益東洞為代表的古方派的出現，稱為日本的「文藝復興」，也有人批評這是向經驗醫學的倒退。但何以這種倒退卻使吉益東洞等古方派用來也療效不錯呢？山本嚴先生稱「這並不意味著醫學的倒退，實質是醫學的自然科學化」。

看吉益東洞的著作，有助於啟發我們研讀《傷寒論》，認識《傷寒論》原有的學術思想，這樣對我們將有莫大啟迪。

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