久病必入絡，用神醫葉天士獨創的治絡五法！

中醫 02-09

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小編導讀

人體不外氣血，初病尚淺，病在氣分，日子長久，必然入絡。治絡法，是葉天士的獨特治療方法之一。葉氏對絡的認識，遵《內經》「經絡皆統血」之旨，認為絡病為血分疾病的一部分，提出了「安血絡」的治法；同時還認為絡病多為邪深隱伏之病證，提出了治肝絡、胃絡、肺絡等。葉天士獨創的治絡法在臨床上可以指導治療多種現代常見疾病，如肝腹水、子宮肌瘤等。

今天我們就為大家整理了葉氏治絡五法，一起來看吧——

關於絡病的治法，葉氏有兩個基本法則：一為絡實證，葉氏認為：「積傷入絡，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也。久病當以緩攻，不致重損。」二為絡虛證，葉氏提出「絡虛則痛」「通補最宜」，用藥當取「柔劑通葯」，如絡虛寒則用「柔溫辛補」，絡虛熱則用「涼潤辛補」。

總之，葉氏強調通絡諸葯要活潑，不能隨便使用滋膩之品；通血絡要潤補，勿投燥熱劫液之品，禁用「辛燥散氣」之品；同時「苦寒礙陽」之品也與絡病不宜。

在以上基本法則的基礎上，葉氏制定了治絡諸法，根據臨床常見絡病及葉氏常用治絡方法，現羅列五法。

1．

辛潤通絡法（《臨證指南醫案·脅痛門·沈案》）

[主治]

肝氣滯著，胸肋脹痛，營液枯槁或老年病後，脅痛，咽干舌燥，或左脅疼痛，難以轉側，以及癥瘕初起，脈澀小等。

[處方]

旋覆花9g，紅新絳5g，當歸須9g，柏子仁12g，光桃仁9g，青蔥管8根。

[加減]

脈澀，胃痛，脅痛甚者，加炒延胡；咳嗽引痛胸脅者，去當歸、柏子仁，加杏仁、薏苡仁、冬瓜仁；脈不流利，氣血兩痹致痛者，去旋覆、新絳，加香附、蘇梗、延胡；脅痛，吐血者，去當歸、青蔥，加丹皮、鉤藤；久痛絡虛，結聚成瘕者，去旋覆，加鹿角片；絡虛久痛有年，色脈衰奪者，去旋覆、柏子、新絳，加生鹿角、桂枝。

[體會]

此為《金匱》旋覆花湯之加味法。《金匱》云：「肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。」所謂肝著者，為肝氣鬱滯，著而不行。取旋覆花下氣散結，青蔥行氣通絡，新絳安絡；蓋治絡取乎辛潤，辛則能通，潤則入絡，絡為血絡，血為濡潤之質，故加味厚多液之當歸，性溫氣芳，直達血絡，用須者，取其味之薄，即《內經》「味厚則泄。薄則通」之義，欲其通行之速；柏子仁辛甘多液，益陰潤燥，以寧營絡；桃仁辛潤入血，以行血絡。方使營陰潤，絡血行，通而不著，何痛之有？

2．

辛泄肝絡法（《臨證指南醫案·疝門·明案》）

[主治]

肝氣不和。疝病小腹堅聚有形，或下墜延及腎囊脹痛；並治婦人腹中癥瘕。

[處方]

當歸須9g，淡吳萸3g，炒穿山甲6g，青木香6g，延胡索9g，川楝子6g。

[加減]

痛入腎囊者，加橘核、小茴香；夾熱口苦者，去吳萸，加川連、山梔；婦人腹中癥瘕脹痛者，去木香，加桃仁、青蔥管；大便不通者，加郁李仁；腹痛有形，不大便者，去山甲、吳萸，加韭汁、兩頭尖、桃仁。

[體會]

此為辛香泄肝通絡法，用治肝經疝氣之病。肝脈布少腹，繞陰器，須得辛香開泄，氣血宣通，其病可解。延胡、川楝子為泄熱止痛要葯，吳萸、木香辛香疏泄，歸須、山甲入絡行滯。觀葉氏以此加減甚多，若痛甚於下，濁結有形，非辛潤無以入絡，則入韭汁、兩頭尖等葯是矣。

3．

通絡祛痹法（《臨證指南醫案·痹門·鮑案》）

[主治]

風濕客邪，留於經絡，上下四肢流走而痛，邪氣觸犯，不拘一處，數十年周痹之病。

[處方]

蜣螂30g，全蠍12g，地龍45g，炒穿山甲24g，露蜂房15g，川烏9g，麝香1.5g，乳香18g。

上藥研細末，以無灰酒煮黑大豆汁泛丸，如梧子大，每服6g，日2服，不效，可用10g。

[體會]

原案謂：「古稱周痹，且數十年之久，豈區區湯散可效？凡新邪宜急散，宿邪宜緩攻。」此言疾病有新久，故用藥有緩急之規律。葯取蟲蟻入絡者，蓋久病入絡，非草木之品可以濟，必蟲蟻搜逐以為功，蟲蟻之性雖峻，合丸緩攻，為峻葯緩用之意。全蠍色青入肝，搜絡定風，地龍咸寒入脾腎，清濕熱痹痛，山甲宣通經絡，蜂房以毒攻毒，上四味皆搜風行絡之品。經絡流行受阻而致痛，則用麝香搜剔幽隱之邪，乳香定諸經之痛，並以酒性之陽，合黑豆入腎滋陰，合用煮汁泛丸，則痛痹可緩緩而愈。

4．

通絡消脹法（《臨證指南醫案·幼科要略·脹門》）

[主治]

專治血絡瘀滯之脹。小兒或成人單腹脹大數月，氣分之葯不效，或腹面青筋紫黑。

[處方]

當歸須45g，光桃仁45g，延胡索24g，炮山甲12g，蜣螂15g，炙?蟲15g，五靈脂24g，山楂60g。

水泛為丸，成人每服5

～

10g，兒童酌減，日服2

～

3次。

[加減]

右脅下脹痛，加生牡蠣。

[體會]

病著於人，不外氣血兩途，故《內經》云：「疏其氣血，令其條達，而致和平。」此案葉氏注云：「氣分不效，宜治血絡，所謂絡瘀則脹也。」是葉氏闡明經旨之言，凡病皆然，不特治脹如是。推其治絡之法，《內經》示其端，仲景勞傷血痹諸方見諸用，葉氏擴充其法善於後。此辛潤通絡，佐蟲蟻搜逐之法，葯以當歸、延胡、桃仁之辛潤通絡，五靈脂、山楂之散瘀行滯，佐山甲專行經絡，有攻堅開通之力，?蟲味咸軟堅，有逐瘀破癥之效，蜣螂有推轉濁氣、送達外出之性，全方俾混處血分之物，開通攻破，傳輸消散，如是則血無凝著，氣可宣通，病毒廢物，無容留餘地，尚何鼓脹之難消？然治血絡有形瘀積，須合丸方緩圖，以收徐消默運之效。如用湯藥攻滌，則排泄較速，不能消血絡有形之脹，有欲速則不達之弊。當時葉氏制此方治不能消血絡有形之脹，有欲速則不達之弊。當時葉氏制此方治徐姓小兒單脹，十日痊癒，余多次引用此方，移治成人鼓脹（肝硬化腹水）每效。

5．

通絡消癥法（《臨證指南醫案·積聚門·王案》）

[主治]

右胸脅形高微突，初病脹痛無形，久則形堅似梗，氣鈍血痹，日漸瘀滯而延為癥瘕。

[處方]

蜣螂24g，?蟲24g，當歸須45g，光桃仁45g，川鬱金30g，大川芎24g，煨木香18g，生牡蠣60g，夏枯草30g，生香附18g。

大酒麴末60g，加水稀糊丸，無灰酒送服，每次6

～

10g，日2次。

[體會]

此法以當歸、桃仁、川芎、鬱金等辛潤入絡散瘀，香附、木香辛香理氣行滯，牡蠣軟堅，夏枯消結，又借蜣螂、?蟲蠕動之物領氣血諸葯推磨癥瘕，曲善消而酒行血，合丸緩攻，以有形之葯消有形之病。

昔日癥瘕，即今之腫瘤。苟能氣血旺盛，流行無阻，則人體自具抗病之能，《內經》所謂：「精神內守，病安從來？」觀此則葉氏所謂「初為氣結在經，久則血傷入絡」是本自《難經》之旨。蓋氣血二者，相輔而行，氣為血帥，氣調血和，氣滯血著，氣逆血升，氣陷血墜，氣盛血張，氣弱血懦，氣熱血騰，氣寒血泣，是皆氣先血後，氣以領血之義也。論氣血陰陽，則又以陽氣為本，陰血為用。陽氣為生命之源，固以陽氣為首要，苟能陽和敷布，血脈通調，何病之有？唯寒暑勞形戕其外，惱怒憂思傷其內，由是陽氣衰而陰血結，體先虛而病原入，則癥瘕之患，不亦宜乎？在婦女則奇經八脈空虛，亦多癥瘕之病，更有溫奇消癥之法焉。

治絡五法在《浙江中醫藥》 1978年第三期發表之後，原中國中醫研究院沈仲圭老先生曾來信評云：「此五法，通絡化瘀，泄肝行滯，可用於多種疾病。如通絡消脹法用於門脈性肝硬化（鼓脹）；辛泄肝絡法用於疝病；辛潤通絡法用於肝胃氣痛久痛入絡，以及乾性胸膜炎，亦可施用於胸痹（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）；通絡祛痹法用於風寒濕痹；通絡消癥法用於卵巢囊腫、子宮肌瘤。上法所治皆是臨床常見病，所以對臨床醫家幫助頗大，可供借鑒。」

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