醫話中藥——桂枝麻黃（5）

醫話中藥（13）——桂枝麻黃（5）

上一次講到風寒感冒夾虛，那有虛就一定有實，患者如果本來就有食積或者感冒時吃多了，又或者患者本來就有瘀滯，也會造成肚子疼。這種肚子疼有時很厲害的，不敢讓人碰，一摸肚子會更疼。這個證候可能高燒，而且會脈浮澀或者脈浮滑，同時會怕冷。這時用到的方子就是桂枝加大黃湯：

桂枝三兩（去皮）、芍藥六兩、大黃二兩、炙甘草二兩、生薑三兩（切）、大棗12個（掰開）。

這裡芍藥和大黃是君葯、桂枝是臣葯。但應該這個方劑需要稍微權衡一下，如果患者脈弱，平時大便一直稀溏，這時候，芍藥與大黃的量要酌情減少一點。大黃在這裡是化瘀止痛，但大黃是寒性的，如果脾虛或者胃氣虛的話，可能會引起不好的後果，因此要酌情減量。

我們也可以有別的方法來修改這個方子，如果患者平時胃氣不好，消化不好，我們可以考慮不用大黃，或者用少量的大黃，芍藥也減量到四兩，然後可以加白朮、山楂、神曲、雞內金、檳榔等，如果感覺腹滿，就不要用白朮了。用這些加減葯時，要注意判斷舌像，如果濕氣偏重，可以加白朮，如果兩關脈很弱，一般也可以用。

幾次變換肯定不能解決所有的情況，但按照中醫理論和藥性，慢慢學會權衡藥方的加減。如果肝脈沉微，平時容易冒胃氣、返清水，這時我們可以判斷為夾有肝胃虛寒，這時適當加一點吳茱萸，可能就徹底解決了。

如果發現患者還有小腿經常抽筋，怎麼辦？有人平時小腿不抽筋，但這次感冒就抽筋了，那怎麼辦？這個方子可以不用改，加一點引火下行和通經絡的葯即可，如加：川牛膝、舒筋草、伸筋草等，也可以加點獨活、木瓜等。

這是我平時臨診時的一些做法，一般效果很好。希望對大家理解中藥有所幫助。

看更多的文章，請關注微信公眾號：bcqh2015

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！