瘋狂的石頭——年度巨石
廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科每年收治的泌尿系疾病患者大約有3000餘名，其中泌尿繫結石患者約佔住院總人數的80%。在此，徐桂彬主任向大家分享科室去年收治的巨大腎結石患者的資料。
當了這麼多年醫生，我也算看盡了各種千奇百怪的結石，什麼腎臟憩室結石（就是長在腎實質裡面的結石）、脊椎畸形泌尿道畸形的結石、移植腎結石（換了個腎，裡面也長石頭）、迴腸代膀胱巨大結石等等，簡直形態各異，琳琅滿目。
（微創手術取出的腎結石，形狀巧奪天工）
有人說：每一個結石泌尿外科醫生都可以做一個奇石觀賞者。這句話說得一點也不過分。然而，比起下面這種密密麻麻把2個腎都長滿的結石，上面那些簡直小巫見大巫。
結石可以有多大？十幾公分大的雙腎結石！十幾公分！十幾公分！（重要的事情要說三遍）而且是雙腎的，正常人腎的長度也就12-15cm左右，男人比女人稍大一點，大家可以想想這顆石頭佔了腎臟多大的位置。
(滿滿的雙腎結石滿滿的悲傷)
這兩個瘋狂的石頭，幾乎把雙腎所有空間都佔滿了，縫隙一點兒也不留。特別是右腎更加厲害（腰部兩側那些白色的就是石頭的「影子」）。
(圖片源於網路)
這顆大石頭的患者李某某和家屬四處投醫，即使到了一些著名的三甲醫院，許多醫生還是拒絕為患者手術治療，認為兩邊結石太大了，要開刀將結石剖出來，且難以將結石取凈，同時，開刀必然會對腎功能造成損害。患者身體基礎情況比較差，也不合適行雙腎開刀手術。最後，經其他醫生介紹到廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科就診。
我們進行了認真討論後，考慮到患者年紀較大(65歲)，身體情況欠佳，結石情況複雜，最後決定行微創經皮腎取石手術，先處理左側腎結石。
由於這個手術做得多，經驗足，手法嫻熟，穿刺過程時間短，一針見尿，手術很快將一邊結石取出。患者X片示：左邊結石已基本清除！
(左側腎結石微創手術術後)
患者術後經過5天的恢復，行右側經皮腎碎石取石術。由於右側結石非常複雜，手術過程相對比較困難，但我們仍是盡了最大努力將患者的絕大部分結石清除，解除了結石造成的梗阻和腎積水，術後拍X片示：
(雙側腎結石微創手術術後)
術前術後對比，即使你不是專業人士，你也能看出這兩張圖前後的變化，結石基本被清理乾淨。而手術傷口只是背上兩點小孔，不得不服！術後患者經過一周左右的康復護理，健康出院。患者表示由衷的感謝，我們也感到很欣慰！
這種巨大的腎結石在廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科很常見，下面的圖片也是本年度我們處理的巨大腎結石患者術前後X光片的對比：
為什麼會有這麼大的結石
這麼大的結石真的可以說是年度奇觀了，而很多人或許也會疑惑，這麼大的結石到底是怎麼形成的呢？
徐桂彬主任告訴大家，結石的形成受很多因素的影響，例如和個體遺傳，生活方式，飲食習慣，個體代謝等因素都有關係，這些因素影響著尿液中各種物質的比例。當尿液中形成結石的成分，如草酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等的濃度過高，就容易形成結晶,就跟鹽水結晶一樣。
假如這些溶質濃度一直居高不減，石頭就會不斷長大，畢竟「冰凍三尺非一日之寒」。
(圖片源於網路)
關於腎結石的治療
▎手術與否取決於大小與位置
對於很多腎結石患者而言，是否需要手術，不僅取決於結石的大小，更取決於結石的位置。
腎臟就像一個池塘，腎盂輸尿管連接處是它的出水口，假如有石頭將出水口堵上了，水不能順暢流通，慢慢這「池塘」的水越積越多，而腎臟就像吹氣球般越來越薄，腎功能受到影響，甚至會成為無功能腎。
到這時後悔就來不及了，幾十萬塊錢換個腎不說，對生活質量也是大打折扣。因此，腎結石合併腎積水的時候，需要儘快治療。
(圖片源於網路)
▎目前對腎結石的治療手段
對於腎結石的治療，目前有藥物保守治療、體外超聲波碎石、經皮腎鏡碎石取石、輸尿管軟鏡碎石術幾種。不同治療方法各有優缺點，沒有絕對的優勢，患者需要根據實際情況選擇合適的治療方案。
所以，有腎臟疾患的患者需要諮詢醫師，決定治療方案，以免貽誤病情。
(圖片源於網路)
最後說幾句
最近給大家分享了關於腎結石的案例，回頭細看的話其實也會發現，腎結石給患者帶來的影響和痛苦是無須贅述的，尤其當老人或小孩患有腎結石時，由於其身體狀況的特殊性，使得結石治療變得更加複雜。
所以最後，徐桂彬主任還是建議大家，平時一定要注意良好生活習慣的培養，讓腎結石這個磨人的小妖精永遠沒機會跑到我們的生活里來作妖。
雖然年度巨石的案例確實讓人大開眼界，但我還是希望大家都能有個健康的身體，讓這樣的案例可以越來越少。
南方地區高發腎結石，如何避免因結石診治不及時而導致腎功能衰竭的殘酷後果，值得結石患者思考，更值得專業醫生的思考與行動！或許，科普結石防治知識不失為一種目前而言的有效途徑。願這世界少一些結石患者，這是醫者的小編惠濟君內心的小小期望！
本期供稿：徐桂彬
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