黃煌針對美國中醫師問題的回答
本文為美國中醫師麥考先生來信問黃煌老師的幾個問題。黃煌老師說：他的中文很好，是我《中醫十大類方》英譯本的翻譯者。他對經方非常感興趣，也有研究，還開設了專門的經方博客，並在台灣推廣經方。
問：體質能不能發生變化？如果能變的話在什麼情況下是發生的？
答
：體質是能變化的。影響體質變化的因素主要有年齡、疾病、環境以及飲食、運動、用藥等生活方式。比如年輕時是柴胡體質，但隨著年齡的上升，可能轉變為柴胡大黃體質，如果原來用四逆散就能有效，而這個時候，就需要用大柴胡湯了。也有本來是桂枝體質，但由於生活方式不科學，導致體重上升，血糖代謝紊亂，甚至心臟、腎臟發生病變，有可能出現黃芪體質，就要用黃芪桂枝五物湯了。 還有，過度治療或用藥不當，也可以導致體質改變，比如長期服用黃連、大黃，可以出現四逆湯體質。
問：一般來說，人生病的時候會根據其體質生病。就是說人的病證平時和體質是相關的。不過有的時候病人的證跟它的體質是不同的。 在這情況下應該怎麼處理？而且怎麼能判斷， 診斷？
答
：要回答這個問題，必須弄清經方方證學說。方證學說的核心內容是方證相應，也就是說：臨床有什麼方證，就用什麼方。這是經方醫學的原則。方證的構成是什麼？是體質與疾病。但不同的方證，其體質與疾病的構成比例是不同的。有的方，是對體質的，比如炙甘草湯，就是適用於消瘦、貧血的體質。而有的方，則是對疾病的，比如梔子厚朴湯，就治療一種「心煩、腹滿、卧起不安」的病症。但也有的方，即對病，有對體質，如大柴胡湯，既能對胰腺炎、膽石症、支氣管哮喘、反流性胃炎有效，也對代謝綜合征、肥胖等一些全身性疾病有效，特別是對一些更年期婦女，突然體重上升，向心性肥胖，便秘、甲狀腺囊腫、子宮肌瘤、乳腺小葉增生等，大柴胡湯使用後，可以改變體質，恢復體形等效果。所以，使用經方，有的時候是對病用方，有的時候是對人用方，也有的時候，是即對病用方，又對體質用方。
一般來說，掌握方證以後，臨床就能夠作出正確的判斷了。 如果臨床遇到患者的疾病的屬性與體質的性質不相符合，一時間又無法判斷何方證的時候，可以先對病用方，如果效果不好，再對體質用方。
問：你對歷史有不少的興趣而且已經學了很多，你碩士論文的題目是孟河派的治療法。孟河派的醫生也算的是高手的。請跟我們比較一下張仲景的經方和費伯雄或其他孟河派醫師的處方。
答
：孟河醫學流派是一個地方性的流派，18世紀開始到上個世紀上半葉，在江蘇南部一個名叫孟河的小鎮上有著好幾家歷代相傳的名醫。他們培養了很多醫生，大多成為上海、南京這一帶的名醫。後來人們稱為「孟河醫派」。這些醫生，都是農村的開業醫生，是全科醫生，內科、外科、喉科都很擅長，既用湯藥，又開刀，貼膏藥，還會針灸。他們很會看病，特別是看當時的常見病，比如外科感染、傳染病以及當時中國人常見的虛勞病（可能是結核病）。他們的處方基本上是經驗方，公開的僅僅是藥物，但劑量大多不明，而且方證的表述不清晰，一般需要通過師徒之間的口授心傳才能領會。
而張仲景的經方，不僅組成是公開的，其方證也是比較具體而明確的，是醫學的規範，這是孟河醫家所無法與其相比的。學中醫，還是要從張仲景的經方開始。
問：有人說，複雜的慢性病必須使用相應大及複雜的藥方。反而經方的味葯平常較少而簡單。 請跟我們分享一下怎麼以經方為治較嚴重，如癌症，心臟病，糖尿病候證的慢性病。
答
：需要說明，治療大病重病，也未必一定要大方。但確實，臨床有許多疾病由於病情複雜，單用一兩首經方會感到無法顧及全面。如何辦呢？我的經驗是合方。所謂合方，就是將幾首經方聯合使用，以擴大主治的範圍，可以對付那些病情複雜的慢性病，比如，我治療糖尿病，經常使用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸，治療癌症，我經常用小柴胡湯合五苓散，或炙甘草湯合麥門冬湯。還有治療老年人的高血壓、腦梗，經常使用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，或合梔子厚朴湯。治療支氣管哮喘，經常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。
但是，經方中也有不少大方，可以用來治療大病重病的，比如溫經湯，藥味12味，可治療婦科病的月經不調、閉經等。再比如薯蕷丸，藥味有21味，可以治療腫瘤化療以後的體質調理。
問：人都說治病不如預防病，經方當然能治病。關於養生呢？ 經方能不能使用為養生？
答
：經方主要是治病的，沒有疾病，一般不需要服用經方，尤其是長期服用經方。但是，在中醫看來，疾病與健康之間，沒有明確的界限，許多人都可能有患有某種疾病的可能性或疾病趨向，這就是我說的體質。也就是說，在明確體質狀態以後，每個人都應該有一些適合自己服用的藥物或配方，如人蔘體質，可以經常服用人蔘，或炙甘草湯，或生脈散等；如果是黃芪體質，則可以服用黃芪，或黃芪桂枝五物湯、玉屏風散等。
但是，藥物畢竟是藥物，不能將藥物當做食物來使用。換句話說，這種養生方不需要每天服用，而是有身體不適的時候，有方證的時候，才可以服用。經方的養生，還是通過治病來實現的。
問：我們中醫有兩千年多寫下來的歷史了，有天才和臨床經驗豐富的醫師也加了其的貢獻，創造自己的醫療派或特殊治療法。 也可以說我們中醫有各種各樣的醫療法。 經方的特點在哪裡？經方的獨特在哪裡？
答
：經方的特點是比較明顯的。第一，經驗性強。經方多從單味葯發展而來，由藥物發展為方劑，經過千錘百鍊，包含了古人的實踐經驗，形成的過程相當緩慢，決非出自一人一時之手，可以說凝聚著無數智者的心血。比如桂枝湯，究竟是誰發明的，已經無法考證；仲景方，並不是指仲景個人的經驗方，而是他收集整理的古代經驗方。
第二，重在治病。經方多用藥性較猛，帶有偏性的藥物，所謂「葯不瞑眩，厥疾不瘳」，輕如麻黃桂枝，重如大黃附子，毒如烏頭巴豆，劇如芫花大戟，這是與經方治病的特點有關，而不是如後世的配方，多用一些補藥和食物，如熟地、人蔘、石斛，如菊花、梅花、厚朴花、代代花，如絲瓜絡、荷葉梗、扁豆、黃豆，以及牛肉、鹿筋、羊腎、豬肚，皆入葯。
第三，配伍嚴謹。經方相當嚴謹，動一葯即換一名，甚至改一量即換一名，主治與功效也隨之發生變化。體現了嚴格的構效關係，表現出古典樸素的結構美。
第四，經方的主治比較明確，具體，真實。《傷寒論》《金匱要略》中的記載雖然表述比較簡略，但都來源於臨床，是真實的，客觀的。只要通過有經驗臨床醫生的解釋，可以破譯每張經方的主治範圍。
所以，經方利於傳授。而後世的處方所主治的則是「陰虛」「陽虛」「水虧」「火旺」「上實下虛」「一切風」「五勞七傷」等病理概念，它的適應範圍比較浮泛。第五，經方的藥味少，用的是平常葯。葯價便宜，適合於大眾，有利於減輕國家的醫療負擔。
問：你以前說徐靈胎寫的書給你很大的影響， 令你思想方式發生變化。他的想法概念有什麼特點，在臨床上能怎麼幫我們看病？
答
：我是在上個世紀八十年代開始讀徐靈胎先生的書的，那個時侯正是我學習研究中醫的迷茫期、困惑期，但讀了徐靈胎先生的書，思路就清晰多了。他的《醫學源流論》氣勢磅礴，將中醫學當做一部歷史來看待，他批評了宋金元明清代醫學存在的問題，強調了《素問》《靈樞》《傷寒論》《金匱要略》《神農本草經》在中醫學中的指導地位。讓我知道要歷史地、客觀地分析中醫，不同的時代有不同的中醫形態。
他的《慎疾芻言》是一本批判當時醫學偏向弊端的書，全書言簡意賅，思想犀利，對我的震動也很大，因為清代醫學存在的濫用補藥、不注重個體差異、不注重煎服法等臨床技術的問題，當代的中醫依然存在。
他的《傷寒論類方》，從類方的角度演講《傷寒論》，別出心裁，將中醫學中最具有科學性的方證作了深入的解析，為經方的發展提供了重要的思路。徐靈胎的書，思想性極強，他不是教一方一葯的，而是教人們如何認識中醫，如何學習中醫，如何治病，如何研究醫學。
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