店員經典培訓教材：一文搞定奧司他韋8大疑問

今冬，流感異常兇猛。一時間，奧司他韋成為臨床醫生的強力推薦的治療流感「神葯」。很多醫療機構出現供應緊張甚至斷貨的局面。

1月9日，全國流感監測結果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測陽性率均顯著高於過去三年同期水平，流感活動水平仍呈現上升態勢，本次冬季流感活動強度要強於往年。奧司他韋是國家衛計委發布《流行性感冒診療方案（2018年版）》中推薦的抗病毒治療用藥物。為了合理使用奧司他韋，作為藥師的小編就大家關心的幾個問題給予解答。

一、奧司他韋是什麼葯？

奧司他韋是神經氨酸酶抑製劑（NAI）中的代表藥物，對甲型、乙型流感均有效，推薦應用的該類藥物還有扎那米韋和帕拉米韋。

二、當前，奧司他韋有哪些使用劑型？

目前，奧司他韋均為口服給葯，在國內使用的有膠囊劑、顆粒劑（以奧司他韋計，規格有15mg；25mg；75mg）。奧司他韋可以與食物同服或分開服用。但對一些病人，進食同時服藥可提高藥物的耐受性。

三、奧司他韋的用法用量如何？

成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重症病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現耐葯。奧司他韋治療與預防的推薦劑量與年齡如下表：

四、奧司他韋的適應症有哪些？

1、用於成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流感，但是乙型流感的臨床應用數據尚不多）。患者應在首次出現癥狀48小時以內開始使用，可減少併發症的發生。

2、用於成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預防。其中，需要注意的是用於預防甲型和乙型流感病毒感染，該藥品使用說明書中明確寫有：磷酸奧司他韋對1歲以下兒童的安全性和有效性尚未確定。但在《流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用專家共識》2016年版中，給出了不足1歲的嬰兒的用量：

五、奧司他韋有無耐藥性？

奧司他韋可使流感患者的病程縮短30%；嚴重程度減輕38%；與未使用抗病毒藥物者相比，使用奧司他韋患者死亡風險降低19%；若在發病48 h內使用，病死率可降低50%。對奧司他韋耐葯的病毒已經出現，但是，由於流感病毒容易產生變異而導致對抗病毒藥物產生明顯的耐藥性。所以，對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現了耐葯，並及時告訴醫生。

六、奧司他韋的主要不良反應有哪些？

奧司他韋最常見的不良反應為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眠、頭昏眼花、咳嗽、支氣管炎及疲乏。需要特別提醒的是，接受奧司他韋用藥的流感患者中，曾出現過導致受傷的譫妄和行為異常等報告，有些病例還導致致命性結果。因此，在應用奧司他韋期間，應密切監測流感患者的行為異常體征，提醒患者不宜駕駛車輛，不宜高空作業或操作電子天平、檢驗檢測等精密儀器，堅決做到「吃藥不開車，開車不吃藥」。

七、在預防流感方面，疫苗接種和奧司他韋哪種方法更可取?

與往年相比，今年流感的最大特點是感染人數多，主要原因是今年的流感除了甲型流感病毒感染（H1N1和H3N2）外，乙型病毒感染佔了相當大的比例，其中主要為乙型的Yamagata病毒引起的感染。偶爾也遇到有人質疑：究竟流感疫苗接種有沒有預防效果？為什麼接種後還會感染流感病毒？後經有關專家調查發現，中國內已上市的流感疫苗均為三價滅活疫苗，2017年接種的滅活疫苗含甲型的H1N1和H3N2二種亞型，及乙型的Victoria病毒株，不含乙型Yamagata病毒株，因此無法有效預防當前佔優勢的乙型Yamagata病毒引起的流感。但國外統計顯示，流感疫苗對健康成年人的保護率為70%～90%，可降低老年人死亡率39%～75%。接種流感疫苗，仍是預防流感和控制其傳播的最佳途徑。還有，由於疫苗接種效果出現大約需要2周，專家還建議應在每個流感季節前接種流感疫苗，一般是，每年的9至10月接種流感疫苗。指南明確指出：藥物預防不能代替疫苗接種，但可以在沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。可以使用奧司他韋和扎米那韋等。

八、兒童服用奧司他韋有哪些特殊注意事項？

1、目前，雖然神經精神病學事件與奧司他韋的相關性尚不明確，但是仍需對口服奧司他韋的兒童和青少年的異常行為表徵、譫妄和自我傷害進行密切監測。

2、兒童禁用含阿司匹林的西藥、中成藥和其他水楊酸製劑，如金羚感冒片、貝諾酯片、速克感冒片等。

奧司他韋既不是「神葯」，也不是十全十美，它也具有許多不良反應，它僅是奧司他韋，一個處方葯。面對今年這個發病率高、擴散迅速的流感，對待奧司他韋讓我們少些盲從跟風、多些理智冷靜，積極治療，在醫生藥師指導下正確合理用藥，儘快甩掉這個難纏的流感。

▌參考資料：

1.國家衛生計生委《流行性感冒診療方案（2018年版）》

2.中國醫藥科技出版社《臨床用藥綜合知識（2016年版）》

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