第五篇日記 《婦產科的子宮內膜》

西遊記裡面有女兒國，現實中有婦產科。

婦產科就像一個女兒國，從醫生護士到病人家屬，除寥寥丈夫不上班照顧妻子外，大都是母女、婆媳、姐妹、女性好友的陪伴。

對於這個男性罕至，非有志者不能至的科室。

有著太多的神秘氣質。

我不太懂喜歡婦產科的男大夫，作為一個審美正常的男性，深覺婦產科是一個很容易給直男留下性心理陰影的科室。從婦科性病到婦科腫瘤，從產科死胎到產科一屍兩命。對他們的強大心理很是佩服。

知乎上有這樣一段話

「你總是關心給你做人流的男醫生是不是流氓，你卻不知道那個上了你不帶套讓你獨自打胎的男人比流氓還流氓。」

所以，如果遇見婦科男醫生，請善待他們！

在第一周，產科老師讓我接診了一個乳腺癌術後化療後，陰道出血女性，產科老師主動給我講，目前這個女性年紀47歲，做了內分泌六項，目前處於卵巢功能衰竭期，目前已經閉經，但是出現陰道出血。問我考慮什麼病？

我說：可能是繼發的癌症

產科老師說：對，可能是子宮內膜癌，因為乳腺癌術後化療常規會使用他莫昔芬，他莫昔芬是一種雌激素拮抗劑，常會引起子宮內膜癌。所以我們需要刮宮做病理檢查，但是事後並未發現患者有癌轉移，考慮是功能失調性子宮出血。

至於子宮內膜，除了常見的子宮內膜癌，還有子宮內膜異位症，產科主任查房時講，有女性病人的子宮內膜異位到手指上。

所以做各種子宮內膜治療時，會提防這種情況的發生。

目前子宮內膜異位症有幾種學說：

1.種植學說

經血逆流，內膜種植。月經期，經血從宮口、陰道排出體外是順流而下，但是有小部分經血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內膜碎片，由輸卵管道流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內膜異位病灶。

2.化生內膜

漿膜上皮，化生內膜。人體在胚胎髮育時期，卵巢表面上皮、腹膜、陰道直腸膈、臍部均由體腔上皮化生而來，這些組織在性腺激素、炎症、機械因素的刺激下能夠轉化，形成另一種組織，同樣可以化生為子宮內膜。

3.良性轉移

血液、淋巴良性轉移。這是一種較為罕見的發病原因。出現在肺部、腦膜、心包、四肢及其他遠端的子宮內膜異位症，是通過血液循環或淋巴系統將子宮內膜碎屑轉移停留在某臟器或組織上而發病。

4.醫源性的內膜移植

這是一種人為造成的使子宮內膜移植到某些部位，多見於剖宮產術，早期中期妊娠行刮宮術，分娩時行會陰側切術，人工流產術等過程中。

5.免疫防禦功能缺陷

隨經血逆流至腹腔的子宮內膜，如同一種異物，會激活身體內的免疫系統，動員出大量的免疫細胞及體液圍殲消除，假如體內免疫功能缺陷，就會發展成為子宮內膜異位症。

6.遺傳因素

子宮內膜異位症具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。

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