美國發布首部心肺轉流術期間抗凝治療臨床實踐指南
美國胸外科醫師協會（STS）、美國心血管麻醉醫師協會（SCA）和美國體外循環技術協會（AmSECT）於近期聯合發布了首部心肺轉流術（CPB）期間抗凝治療臨床實踐指南。
指南編寫委員會主席、北岸大學醫院Linda Shore-Lesserson博士闡述道，STS/SCA血液保護指南中曾提及過肝素治療技巧，但僅涉及減少用血的情況下。而且，這些指南大多限於心臟手術期間抗凝治療的安全性，還沒有關於CPB期間抗凝治療指南。此外，美國心臟病學院和美國心臟協會也未發布過CPB抗凝治療指南。然而，調查結果顯示，不同個體在肝素治療劑量、肝素水平監測、抗凝逆轉葯、抗凝葯替代選擇（例如比伐盧定）等方面存在巨大差異。
這部指南主要基於2000～2015期間年發表的96篇綜述制定，包含了多條推薦意見，但其中僅有兩條為Ⅰ級推薦意見：
這部指南的其他推薦意見還包括：
作者指出，如果患者不能使用魚精蛋白逆轉肝素抗凝作用，關於其他肝素逆轉替代藥物安全性和有效性的推薦意見證據不足。研究顯示，重組PF4能有效中和肝素作用，然而，PF4-肝素複合物預成抗體是肝素誘導性血小板減少症（HIT）重要致病因素。此外，亞甲藍、抗肝素靈、萬古黴素和肝素酶也都曾被驗證過，然而，這類藥物中沒有一種像魚精蛋白那樣安全有效用於CPB術後肝素逆轉。
關於肝素替代藥物，這部指南中給出了一個Ⅱa級推薦意見，對於合併HIT、且迫切需要CPB治療患者，比伐盧定是一個理想的選擇。
對於HIT血清反應陽性、且迫切需CPB輔助手術的患者，指南中建議可以考慮血漿置換、阿加曲班或肝素與抗血小板藥物聯合治療，但需要注意這些干預治療可能增加出血風險（Ⅱb級推薦意見）。
對於CPB術後大出血的比伐盧定治療患者，可考慮在血製品替代治療同時，通過改良超濾、血液透析或重組因子Ⅶa治療提高止血療效（Ⅱb級推薦意見）。
Anesth Analg. 2018 Feb;126（2）:413-424.
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