自我管糖第01課：學會養成「湯、菜、肉、主食」順序吃飯的好習慣
手機前的聽眾朋友，新年好。我是葉梁。
今天這堂課是本年度自我管理血糖的第一堂課。
今年，我想把自我管理血糖和健康養生課調整一下。2017年我曾經想做到和大家通過視頻和音頻天天見，跟大家講的健康養生內容天天新，和大家講的科學管理血糖的道理天天深。後來，感覺自己很難這樣做到。
2018年，我爭取做到一周給大家講一堂課，做到周周見、周周新、周周深，讓大家每周都可以學到悟到一點新的科學管糖和科學養生的道理。
2017年末最後一天，我在朋友圈裡發了一下自我管理血糖的主要課程。總共有七個關鍵課程，需要學習的朋友，可以從微信里免費向我索取。
這7大課程，是我自2014年以來，開始講如何自我管理血糖後，不斷總結出來的。從2014年開始，我每年講的自我管糖課程，都會強調一個重點主題，我這裡給大家回顧一下。
2014年，我主要介紹了飲食控制血糖的方法，強調了湯菜肉主食的吃飯方法。
2015年，我主要介紹了血糖監控的必要性和監控方法，強調了要監測五點血糖。
2016年，我提出讓大家要學會自我管理血糖，強調了血糖不是靠葯降好的而是管理好的這個理念。
2017年，我注重講的是如何保護和恢復胰島功能，強調了只有保護和恢復好胰島功能，我們才能少用藥或者不用藥把血糖控制住、控制穩、控制好。
2018年，我想在不斷總結過去幾年介紹自我管糖和恢復胰島這些知識的基礎上，強調一下如何提升腸道健康，如何保證骨頭健康，真正有效預防糖尿病併發症，同時提高糖尿病人的體質健康。
在展開2018年的主題之前，我們不妨先回顧一下，這幾年，每年我所強調的不同主題。我想通過回顧，順便讓大家重溫一下自我管糖的7大課程。這7大課程，我之前講過，也有免費的資料可以提供給大家。但我想，年年講，次次講，我都要把新的內容、新的感悟揉進每次課程中介紹給大家，讓大家每年都能學到更新更深的科學健康知識。
我們先從2014年說起。2014年我主要是給大家講，如何通過飲食的方法控制好我們的血糖。這一年我主要強調的是吃飯的方法，要大家學會習慣按湯菜肉主食的順序吃飯。通過這種湯菜肉主食的順序吃飯方法，改變我們的飲食結構，改變我們的飲食習慣，減少我們每一餐過多的主食攝入量。
湯菜肉主食順序吃飯，是每年我推薦給大家自我管理血糖課的第一大課程。很多人就聽完這堂課，嚴格按照我說的湯菜肉主食順序吃飯方法，根本就沒有用降糖葯，三個月就把自己的血糖控制住，糖化血紅蛋白明顯降低。
前兩天，有一個糖友給我發微信說，她9月份在醫院查出有糖尿病，糖化血紅蛋白是8.5。她經朋友介紹，開始看我的訂閱號，並按照我說的湯菜肉主食吃飯方法，每天做到餐餐嚴格執行。到了12月底再去醫院檢查，糖化血紅蛋白降到6.3。她可是沒有吃藥喲。
所以，聽完這堂課，你需要做的，就是學會養成湯菜肉主食的順序吃飯的習慣，不出三個月，你會發現，你的血糖會控制的越來越好。
為什麼僅僅是改變吃飯的方法就可以幫助我們控制好血糖呢？下面的內容，需要我們每個糖尿病朋友靜下心來，認真聽聽這後面真正的科學道理。
首先，我們大家必須知道的是，食物中升糖的主要成分是碳水化合物，不是蛋白質，也不是脂肪酸，更不是食物的其它成分。食物中的碳水化合物，在我們腸道中被消化分解後，變成可被我們腸道細胞吸收的葡萄糖，被吸收後經過肝臟進入體循環的血液後就可以升高我們的血糖了。
所以，我們每個糖尿病人應該記住的是，每一餐升高我們血糖的，不是肉，不是脂肪，是碳水化合物。
讓你飲食控制血糖，控制的是食物中的碳水化合物的攝入量，不是蛋白質和脂肪的攝入量。如果讓你飲食控制體重和肥胖，除了控制碳水化合物的攝入量外，還需要控制肉蛋、脂肪和食物油的攝入量。
如果你並不胖，只是血糖高，讓你管住嘴，是讓你管住主食量。如果你胖，體重超了，讓你管住嘴，就是連主食帶油帶肉都要控制攝入量。
大家注意，碳水化合物不是一個食物，是食物中的一類成分。這類成分，進入我們體內，主要是以葡萄糖的形式進入血液，並通過我們細胞代謝，分解為二氧化碳和水。在分解為二氧化碳和水的過程中，給我們的細胞和身體提供能量。所以這類食物成分叫碳水化合物。
哪些食物能提供碳水化合物呢？最主要的就是我們吃的主食。所以，飲食控制血糖的關鍵，是控制主食量。不像我們有的人誤解的那樣，以為飲食控制是控制肉和油。
很多人問我，葉梁老師，我不吃肉，吃的很清淡，我都控制飲食了，為啥我的血糖還高呢？
我就問他，你吃飯的時候不吃肉，油也少，蔬菜吃的多嗎？
他說，我也基本不吃蔬菜。
我又問他，哪你都吃一些什麼呢？
他回答說，昨天中午我吃的是炒米飯。晚上吃一碗素麵。今天早上是一碗牛奶，一個饅頭。
大家看，他這一天到晚，吃的全是什麼？全是升糖的主食類的東西，你說他血糖能不高嗎？
如果你發現，你每天吃的食物，大部分都是米飯、饅頭、雜糧、土豆，就是吃菜也都是芋頭、山藥、胡蘿蔔、南瓜，很少吃葉子蔬菜、很少有肉，那你吃的食物就基本都是升糖快升糖高的食物，你吃的就是升糖飲食。你就是沒有糖尿病，也早晚也能吃出糖尿病來。如果你是糖尿病，你的血糖就很容易高。
其實，導致我們得糖尿病的病因以及得糖尿病後血糖高控制不好的原因基本上都是飲食出現了問題。我們中國人本身就有吃飯主要吃主食的習慣，而我們糖尿病人的飲食基本上是從小就養成習慣吃的高碳水化合物飲食的。
我們來看看，糖尿病人吃飯時三大飲食特點。
第一點是吃的多，每餐食物量大。特別是主食的食物量大，往往習慣一大碗飯或一個大饅頭，然後就幾口菜或者肉。
第二點是吃的偏，愛吃我剛才說的碳水化合物含量高的食物，米飯、饅頭。如果血糖高，不敢吃細糧，他們就會變著法子吃一大堆雜糧。
很多人以為雜糧比細糧好，其實雜糧也是碳水化合物含量高的食物，它們只是升糖的速度比細糧慢。吃雜糧的特點是，餐一餐二看似高不了多少，可餐三甚至餐四還降不下來。
不過，大家需要注意的一點是，如果雜糧熬粥時間一長，它的升糖指數就和細糧差不多了，餐半餐一同樣會升的很高。但雜糧粥還是和細糧有不同的地方，就是吃細糧往往餐二餐三餐四，血糖會自動降下來，喝雜糧粥可能會出現餐二餐三甚至餐四，血糖都死活降不下來的情況。
糖尿病人除了愛吃高碳水化合物含量的飲食外，他們還愛吃高升糖指數的食物，像甜品、巧克力，各種甜的東西，各種熬成粥樣的東西，只要是升糖快的東西，他們都特別饞。
糖尿病人飲食的第三個特點是吃的快。早餐五分鐘，午餐和晚餐最長也就10分鐘。吃飯速度快，主要吃主食，不習慣細嚼慢咽，喜歡三下五除二，狼吞虎咽。
吃的飯量多、吃的偏於高碳水化合物含量的食物、吃的速度快，這種飲食特點就會讓食物中升糖的成分被迅速消化分解，被不斷大量吸收，導致血糖升的快，升的高，如果吃雜糧多的話，還升的久。
除了糖尿病人飲食有問題外，導致我們糖尿病人餐後血糖高的真正病機是胰島素分泌功能出了問題。我這裡主要給大家介紹三方面的問題。
第一個問題是胰島素分泌啟動速度慢。2型糖尿病人最主要的問題是第一時相胰島素分泌不足，第二時相胰島素在餐後半小時和餐後一小時的時候分泌的不多，血液中的胰島素高峰沒有在葡萄糖大量進入血液升高血糖的時候出現。也就是說，餐半餐一餐二的時候，血糖已經迅速升起來了，可胰島細胞反應速度慢，還沒有開始分泌足夠的胰島素，餐二之前的胰島素分泌不足，所以，無法控制餐半餐一甚至餐二的血糖。
第二個問題是胰島素分泌延遲且增多。我們很多糖尿病人，你別看他第一時相胰島素分泌不足，餐半餐一胰島素分泌高峰沒有起來，可到了餐二餐三，胰島素應該減少分泌的時候，他這個時候的胰島素不是分泌減少，而是比正常人還高，甚至出現高胰島素血症。
像這類糖尿病人，如果不吃藥，往往餐一血糖高、餐二血糖高，餐三血糖高，餐四血糖正常，甚至會出現低血糖。這類糖尿病朋友，經常會感到午餐前、晚餐前或者睡覺前特別餓。經常在餐後四小時以後測血糖，也就4點幾。如果飯後運動量大，很容易會在運動後出現反應性高血糖。
這類病人，如果吃降糖葯的話，特別是吃促泌劑或者打胰島素，往往餐二到餐三血糖下降速度特別快，餐二還是9.8，餐三就降低到5.4。如果餐三血糖正常，下一餐前就會出現反應性高血糖。這種反應性高血糖會一直持續，到晚飯前會發現，血糖還很高。
所以，如果你吃降糖葯，發現餐二餐三血糖下來了，空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前血糖或者睡前血糖反而高起來了，你要小心，不一定是你藥用少了，你是藥物加上你的胰島素延遲且增量分泌導致的反應性高血糖。
糖尿病血糖高病機的第三個問題是胰島素分泌的調控與血糖水平不相適應。
本來，我們的胰島細胞是應該根據血糖高低的情況調控分泌胰島素的。你血糖高，就多分泌胰島素，血糖下來了，就少分泌胰島素。
但得了糖尿病後，往往胰島貝塔細胞對葡萄糖高低感受的敏感性差了，血糖高的時候，它反應速度慢、反應強度不夠，分泌的胰島素不足。血糖低的時候，它已經啟動的分泌機制又不會馬上停下來，還繼續分泌更多的胰島素。這種分泌胰島素的模式還會被我們用的促泌劑不斷強化。
正是糖尿病人胰島素分泌的這三個特點，導致了我們糖尿病人吃飯後，血糖升得快的時候，胰島素分泌不足，結果餐半餐一甚至餐二血糖很高。
腸道已經吸收完食物當中葡萄糖的時候，血糖本身就開始自然要下降的時候，甚至餐後三小時以後血糖低的時候，胰島貝塔細胞的胰島素分泌量還不減，結果導致餐三時低血糖，或者誘導身體分泌升糖激素對抗多餘的胰島素，出現了反應性高血糖。
正是為了解決我們糖尿病的飲食問題，讓我們糖尿病人的飲食方法和血糖升起來的模式更加符合自己的胰島素分泌模式，我提出了讓大家學會按照湯菜肉主食順序吃飯的方式吃我們每一頓飯。
首先，喝一碗250克葉子蔬菜做的蔬菜湯。這碗湯，除了開始喝湯，佔了我們的胃容量，讓我們有飽腹感和放慢吃飯速度外，最主要是為了多吃葉子蔬菜。
然後，吃一些炒菜。注意，這個時候就是吃炒菜，不吃主食。這樣吃炒菜，可以迫使你少放油少放鹽。如果你就著主食吃菜，你就需要油多鹽多，你才吃著香。
然後吃幾片肉。最後，是在不吃菜不吃肉的情況下，白口吃主食。吃米飯，吃饅頭，吃麵條。你看看，這個時候，你還能吃下去多少主食？
我們很多糖尿病人肯定發現過這樣的情況，沒有吃降糖葯，也沒有打針，中午和朋友一起吃涮鍋。因為沒有吃藥，自己吃飯的時候就特別注意，主食就不敢多吃。這是第一。
第二呢，我們吃涮鍋，往往先喝一些東西，然後吃涮菜，菜吃多了，就再涮幾口肉吃，最後肚子感覺差不多飽了，才會吃一點點主食。這是不是湯菜肉主食的順序？
第三呢，我們和朋友吃涮鍋，是邊吃邊聊，吃的時間長，誰也不會就涮個五分鐘十分鐘就吃飽喝足了，涮鍋怎麼著也得一個多小時。
順序吃飯，湯菜肉主食，吃的慢，主食吃的少，回到家一測餐二血糖，4.9。這就是前幾天一個糖友問我的問題，他說他上午餐後兩小時血糖還9點幾呢，為啥午餐吃涮鍋後餐後兩小時血糖才4.9。
現在是過年的時候，你不妨哪天吃涮鍋的時候，也測一下血糖看看，你是不是也會餐二血糖比平時低很多。
因為我們吃飯慢，湯菜肉主食順序吃飯的結果，主食吃在後面，我們食物升糖的時間就會往後推遲。這樣吃飯，你發現，你餐半血糖很難馬上升的很高，因為這個時候，你主食剛吃完。
單純白口吃主食，我們很多人肯定吃不了多少主食就飽了，一般也就吃平時主食的一半。主食少了，食物中升糖的碳水化合物就少了，你靠什麼去升糖？
餐後血糖升的慢，升的不高，食物的碳水化合物推遲了吸收的時間，不正好符合你胰島素開始分泌不足後面延遲且增量分泌的情況嗎？
所以，很多人，單純就是靠湯菜肉主食的吃飯方法，根本沒有用降糖葯，就把血糖控制住不說，還控制好了。
正是因為看到飲食習慣和飲食結構對我們血糖的影響作用如此強大，我就一直在我的節目中強調，糖尿病人要學會養成湯菜肉主食順序吃飯的習慣。
正好這個時候，我碰到了中科院郭驍才教授研究的管糖片段。我發現它正好能解決糖尿病人早上起來吃早餐時不方便按照湯菜肉主食順序吃飯的問題。
我母親就是從那個時候起，一直到今天，每天早餐喝一包管糖片段泡的管糖食療湯。我的很多糖尿病朋友也都在我的不斷介紹下，開始喝管糖片段泡的管糖食療湯，做到了不斷減葯，有的糖友還做到了停葯。
前幾天，有一個微信朋友的母親，原來吃瑞格列奈，一種快速刺激胰島素分泌的促泌劑，一天吃三次。12月22號，空腹血糖12.4，餐半10.7，餐一12.2，餐二12.2，餐三11。這就是吃促泌劑後飲食控制太嚴格導致的反應性高血糖。她母親吃上管糖片段後，乾脆停了瑞格列奈，12月30號，空腹血糖8.8。現在她想讓她母親再吃降糖葯，老太太是堅決不吃了。因為很多老人，本來就吃的不多，你再讓她吃降糖作用很強的降糖葯，特別是促泌劑，往往反而出現的是藥物作用過強導致的持續性反應性高血糖。
我之所以建議糖尿病朋友喝管糖片段，一個原因是我信任中科院郭驍才教授的產品，他的研究具有科學性。還有一個原因是我母親已經喝了這麼多年管糖片段，她感覺不錯，每天必喝，看到管糖片段盒子快空了，她就想方設法讓我看到，管糖沒了，該給我買了。
我這個人有一個毛病，就是公開場合下，只敢對我自己吃過的東西或者我家人吃過的東西說好，敢推薦給大家。因為自己或者自己身邊的人用過，知道是怎麼回事兒，質量如何，有什麼問題點，怎麼解決這些問題點。
像我給大家經常建議養腸道健康的異構化乳糖口服液，我是天天喝，喝了幾年了，我就有這個底氣說，這東西值得我推薦給大家。不單是全球科學研究的成果，也是在我身上自己用了以後，感覺到對腸道好。
我是沒有糖尿病，我的很多糖尿病朋友，用異構化乳糖以後，胰島功能恢復了，降糖葯甚至胰島素都停了。我聽到這消息很高興，為啥？我常年喝異構化乳糖液不但可以養腸道菌群，保證腸道健康，還可以保護胰島功能，預防糖尿病，避免遺傳我母親的2型糖尿病。多好啊。
沒喝管糖片段以前，我母親過去早上起來，就是喝粥或者喝豆漿，吃饅頭。這就很難控制早餐食物的碳水化合物量和食物的升糖指數了。現在不同了，起來以後，泡一袋管糖片段喝，然後吃一個小包子或者小饅頭。這樣，一上午也不感覺餓。
我們很多喝管糖片段的朋友都知道，早上一包管糖片段，肚子就感覺很飽了，整個上午都不會有飢餓感。
這很好，我們很多人上午有強烈的飢餓感以後，午餐前11點左右，往往血糖會因飢餓反應不斷升高起來，結果後面一天的血糖都很難控制。
為了防止上午飢餓感強後出現反應性高血糖，一天血糖不穩，我們可以喝管糖片段，也可以早餐吃500克的葉子蔬菜，或者吃一個雞蛋或者一片肉。還有的人早餐後喝一口亞麻籽油。如果發現餐後三小時血糖偏低，還可以補餐。這都是為了控制好上午的血糖，最終控制住一天的血糖。
只要我們上午的血糖控制好了，中午的時候沒有發生反應性高血糖，這一天的血糖基本就能控制住。
特別是早晚打預混胰島素劑量大或者吃磺脲類促泌劑的朋友，最容易在中午這段時間出現反應性高血糖。
喝管糖片段，或者吃點肉蛋，可以減少反應性高血糖的發生。主要是這些東西，可以減緩胃排空，讓血糖升的慢，也降的緩。
管糖片段還有一個作用，就是能一大早就給腸道提供足夠的可溶性膳食纖維素。這樣，到中午的時候，我們的小腸下端和結腸裡面，就有足夠的膳食纖維素提供給腸道細菌去發酵，轉化為丁酸鹽來刺激腸道細胞分泌腸促胰素。
如果你早上一起來排大便，早飯又不吃蔬菜，你只是中午吃蔬菜，那你小腸下端和結腸腸道中可供腸道細菌發酵分解產生丁酸鹽的可溶性膳食纖維素要到晚飯的時候才會有，整個白天你的腸道細胞都很少分泌腸促胰素。
如果你中午吃的蔬菜少，只是晚上吃一點蔬菜，那你的腸道中的丁酸鹽要到後半夜才開始刺激腸促胰素分泌。一天24小時，你腸道才有不到6個小時的時間分泌腸促胰素，它們怎麼保護和恢復你的胰島功能呢？
這就是為啥不愛吃蔬菜，腸道不健康的人，愛得糖尿病的原因。因為每天吃的蔬菜少，或者每天只有晚餐才吃蔬菜，腸道產生的丁酸鹽少，腸促胰素常年分泌不足， 導致胰島貝塔細胞失去了保護，同時胰島功能越來越差。
很多人說，我不愛吃蔬菜，但我吃粗糧，吃雜糧，它們也有膳食纖維素。這個沒錯，粗糧和雜糧中也有膳食纖維素，但它們的膳食纖維素是不可溶性膳食纖維素，它們在細菌發酵後不是變成丁酸鹽，是變成乙醇、乙酸和丙酸。
我們知道，我們用粗糧和雜糧可以發酵做酒做醋，沒有人用白菜菠菜發酵做酒做醋吧，為啥？粗糧雜糧細菌發酵後可以出乙醇，這是酒精。可以出醋，這是乙酸。
粗糧可以幫助我們控制血糖，主要是因為它吸收慢，本來兩個小時內就可以吸收完的細糧，換成同樣量的碳水化合物，粗糧要吸收三四個小時。所以，你吃完大米飯或饅頭，餐半餐一會高，餐二餐三會下來。你吃完粗糧，餐半餐一不高，餐二高甚至餐三餐四都居高不下。
我們過去說，吃粗糧可以幫助降血糖，第一是因為你只測餐二血糖，沒有看到餐三血糖高、餐四血糖高。第二是因為我們用藥過量的時候，吃細糧往往會在餐三後出現反應性高血糖，吃粗糧倒是可以避免這個時候出現反應性高血糖。
喝管糖片段，短期內我們看到的血糖下降，是因為它改變了我們的飲食結構，改變了我們的飲食習慣，讓我們的主食攝入減少，改善了我們對攝入性高血糖的控制。
喝管糖片段超過兩個月以後，由於管糖片段的成分不斷刺激腸道細胞分泌腸促胰素，我們會發現，我們的血糖越來越好控制，餐三血糖和空腹血糖越來越趨於正常。這個時候的血糖，就是我們胰島功能不斷恢復好了以後控制血糖的結果。
我們腸道自己會分泌腸促胰素，腸促胰素的作用是保護胰島細胞、恢復胰島功能，這是我們人體自身治療糖尿病的天然大葯。所以，腸促胰素越多，我們的胰島功能越好恢復，恢復得程度還越高。
再加上，喝管糖片段後，很多胖人的飢餓感減弱了，他們攝取主食的量自然就減少了。主食一減少，每天的熱量就會減少很多，兩三個月後，他們的體重體脂就會自然而然的降下來了，他們的胰島素抵抗也就隨之降低了。
血糖越來越好，對胰島細胞的傷害就越來越小。腸促胰素越來越多，長時間不斷保護和恢復胰島功能，再加上胰島素抵抗越來越低。整個血糖的控制和胰島功能的恢復就進入了良性循環。
這個良性循環就是：血糖越好，胰島功能越容易恢復，胰島功能恢復的越好，血糖越好。
哪些糖尿病人喝管糖片段感覺特別好呢？
第一類，就是得了糖尿病以後就是不願意用降糖葯的這類糖尿病人。他們過去不知道怎麼用飲食控制血糖，他們要麼吃的食物結構不對，吃的主食太多，導致攝入性高血糖；要麼老是怕血糖高，飢一頓飽一頓，經常餓成反應性高血糖。這類糖尿病患者，喝管糖片段以後，血糖很快就能感覺到控制的很好。
這類糖尿病患者之所以感覺喝管糖片段能控制住他們的血糖，還有一個原因，他們自身的胰島功能並不是很差，如果很差，他們的血糖高的出奇，他們早就吃上降糖葯了。他們有一定的胰島功能基礎，開始吃的時候是控制血糖，時間一長，胰島功能也開始恢復。血糖越來越好。
第二類，就是吃藥不多、吃的是二甲雙胍或阿卡波糖、沒有吃促泌劑、沒有打胰島素的這類糖尿病朋友。他們犯的最大的錯誤是，以為自己吃著葯呢，就可以不控制自己的嘴巴。
你看他們的血糖，基本是攝入性高血糖。只要主食一減，血糖就下來。但他們就是不會飲食控制，減少飲食不是減少主食，是減少肉油，又不愛吃蔬菜。所以，他們不愛減少主食量，因為吃著降糖葯嘛，一減主食就容易血糖低，就會感覺餓得慌。所以，這類糖尿病人喝上管糖片段後，把飢餓感的問題解決了，減少了主食，就控制好了他們的攝入性高血糖問題。
這類糖尿病患者，往往胰島功能也不是特別差。不然，他們經常去醫院開藥，醫生經常化驗他們的血糖，如果他們胰島功能特別差，血糖控制不住，醫生會不斷讓他們增加用促泌劑或者打胰島素。
第三類，就是吃促泌劑打胰島素的，他們更容易產生低血糖，容易出現低血糖反應。所以，他們往往不自覺的吃很多東西，人會發胖，血糖還控制不好。這類糖尿病人吃管糖片段，只要他主食沒有吃的太少，不發生反應性高血糖，很快會發現，自己的血糖越來越好。不過，這類病人最大的問題，就是後期胰島功能有所恢復往往不會根據血糖的情況，減少降糖葯的劑量。
那喝管糖片段會遇到什麼問題呢？
第一個問題是最常見的，就是很多人喝完管糖片段做的管糖食療湯以後，感覺就非常飽了，不吃主食了。因為過去吃飯速度快，現在先喝了15分鐘的管糖食療湯，再吃個雞蛋，喝點牛奶，真的感覺飽了，不想再吃主食了。
但這是不行的，因為管糖食療湯的碳水化合物不好吸收，總量才不到10克，不夠一上午人體對碳水化合物量消耗的需要。
特別是很多糖尿病人在開始吃管糖片段的時候，因為胰島功能還沒有恢復，管糖片段又不是降糖葯，他們不能馬上停掉自己的降糖葯或胰島素。這個時候，吃碳水化合物太少，食物升糖力量不足，但藥物降糖作用還如同過去一樣，就會出現藥力過強的情況，容易發生低血糖，甚至引發反應行高血糖。
喝管糖片段的同時，你要吃一點主食，以保證你一上午有足夠的碳水化合物供應，保證血糖不至於過低，保證不會因為飢餓反應誘發升糖激素分泌，出現反應性高血糖。
早餐除了管糖片段這10克碳水化合物以外，牛奶可以提供5到10克碳水化合物，具體多少看你喝多少牛奶，你看牛奶包裝上寫著，100毫升含多少碳水化合物，你就可以算出你從牛奶里攝取了多少碳水化合物。
一般我們不吃藥的情況下，很多2型糖尿病人一餐可以處理50克碳水化合物。也就是說，你主食還可以另外提供30多克的碳水化合物。
30克碳水化合物相當於多少饅頭或濕麵條呢？又相當於多少米飯呢？這就需要大家去看《食品交換份表》或者《食物熱量和碳水化合物表》，自己去套算。我們下面的課程會專門講《食品交換份表》和碳水化合物量的計算，我這裡就簡單提一下。
比如，一份食品交換份的饅頭或者濕麵條重量是35克，含20克碳水化合物，那麼，我們要吃30克碳水化合物，換算成饅頭或者濕麵條有多重呢？30除20等於1.5，1.5乘35等於52.5克。也就是我們大致再吃一兩饅頭或者濕麵條就夠了。
如果你喝一包管糖片段，喝150毫升牛奶，再加上一兩饅頭，一個雞蛋，頂多再吃一片肉。這樣的早餐，你應該能感覺飽了。
這個時候，你測餐後兩小時血糖，不會高，但你還最好測一下餐後三小時血糖，不能太低。如果低，說明你胰島功能不錯，你細胞外的葡萄糖不夠你一上午消耗的，你需要餐三以後額外吃點東西。
第二個問題，會經常發生在打胰島素和吃格列奈類促泌劑的糖尿病朋友身上。因為他們打的胰島素或者吃的格列奈類促泌劑，往往在餐後半小時一小時內很快就能發揮明顯的降糖作用，這就需要他們注意觀察一下餐半、餐一血糖是不是太低，或者餐一到餐二血糖下降過快，或者餐二到餐三血糖下降過快。
什麼是血糖下降過快？就是一小時血糖下降速度超過4，比如你餐一血糖是12，餐二血糖7，一小時血糖下降5，這就是過快了。再比如，你餐二血糖10.9，餐三血糖6.2，一小時血糖下降4.7，這也是過快了。
大家自己可以算一下，這樣的血糖下降速度，如果身體不分泌升糖激素對抗，會怎麼樣？12減7等5，7減5等於2，如果餐三血糖是2，你身體受的了嗎？
同樣，10.9減6.2等於4.7，6.2減4.7等於1.5，如果你餐三血糖6.2，你餐四血糖1.5，你身體幹嗎？所以，當你血糖下降過快的時候，還沒有出現低血糖的時候，就會引發升糖激素分泌，開始對抗你的藥物、對抗你多分泌的胰島素，嚴重的話，就會引發強烈的反應性高血糖，餐三餐四血糖不是2也不是1.5，是8是9甚至是10幾。
所以，打胰島素吃格列奈類促泌劑的糖尿病朋友，喝管糖片段的時候，要注意觀察五點血糖，根據你血糖的情況，調整你打完胰島素和吃完促泌劑後，等吃飯的時間。也許你需要打完胰島素或者吃完促泌劑馬上就要喝管糖片段了。
還有，就是如果你打完胰島素，或者吃完促泌劑後，餐後血糖升的不高，或者下降過快，你需要注意適當增加主食量，或者直接減少你的藥物劑量。
第三個問題就是喝管糖片段兩個月以後，因為胰島功能開始不斷恢復，我們的血糖越來越偏低，我們就需要不斷根據血糖的情況，減少降糖葯，甚至停掉降糖葯。
但很多糖尿病人這個時候是沒有減葯甚至停葯的意識，認為吃上降糖葯或者打上胰島素就終身不能停。
降糖葯不能停其實是醫藥界最大的謊言。全球很多研究表明，真實的情況是，當我們很多糖尿病人血糖控制好以後，胰島功能本身就會不斷恢復，這個時候如果不減葯甚至停葯，我們就開始頻繁出現低血糖，然後反應性高血糖。最後因為總發生持續性反應性高血糖，再次毀滅了恢復起來的胰島功能，你最終不得不又依賴藥物來降糖。
我們開始是胰島功能差，是攝入性高血糖。用藥後，血糖開始好了，胰島功能不再受到損傷。我們人體有自愈功能，開始靠腸促胰素修復和恢復胰島功能。胰島功能好了以後，我們的藥物沒有調整，開始頻繁出現低血糖和反應性高血糖，最後發展為持續性反應性高血糖，胰島功能再次受到更嚴重的傷害或者毀滅，我們只能依賴藥物降糖。這就是我們目前糖尿病治療的不得不終身靠葯的背後邏輯。
所以，不是降糖葯不能停，是你不知道在什麼情況下要停，是你不知道停了降糖葯以後該如何保護和繼續恢復胰島功能，避免胰島功能受到傷害。
糖尿病人，如果吃降糖葯或者打胰島素，反而發現血糖很高，我們一定要高度懷疑是不是出現了反應性高血糖。
最可怕就是我們很多人腦子裡就一根筋，認為血糖高就是吃多食物用少藥物導致的攝入性高血糖。這種人只會認一個死理，血糖高就加藥，加藥。結果，越加藥，血糖反而越高，持續的高，出現了持續性反應性高血糖。
什麼是反應性高血糖？我們後面的課程會專門講，這裡我簡單介紹一下。
反應性高血糖，就是你餐後三小時以後，不吃任何東西了，反而血糖越來越高，為什麼呢？這不是食物的碳水化合物導致的血糖高，是我們身體分泌過多升糖激素導致的血糖高。
由升糖激素主導的血糖高，就叫反應性高血糖。反應性高血糖的特點是，空腹血糖比餐三高；餐二到餐三血糖下降明顯，餐三低於5.6，但下一餐的餐前，血糖反而比餐三高出很多；睡前血糖明顯低於空腹血糖。
餐三以後或者睡覺以後，你沒有吃東西，這血糖怎麼升起來的？就是升糖激素迫使肝細胞過多合成葡萄糖向血液輸送的結果，是升糖激素主導的反應性高血糖。
怎麼解決這些問題？一個是要求大家學會計算食物的碳水化合物量，每餐吃的碳水化合物不能過多，避免攝入性高血糖，同時，也不能吃的太少，避免反應性高血糖。一個是要求大家要定期監測血糖，發現空腹血糖、餐前血糖、餐後兩小時血糖突然與往常不一樣，出現異動了，就要去監測一餐前後的五點血糖，然後根據五點血糖，結合飲食、藥物和運動的情況，判斷和分析是否發生了反應性高血糖。
怎麼計算食物的碳水化合物量，我們下周的課程裡面會仔細給大家講。
怎麼觀察和分析五點血糖，我們後面的課程也會再給大家講。
好了，今天的課就先講到這裡，謝謝大家，我們下周見。
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