兒童急性支氣管炎要不要用抗生素？兒童急性支氣管炎系列科普二
在這個主題系列的第一篇文章中（什麼是兒童急性支氣管炎？），我們了解了兒童急性支氣管炎的病因、癥狀以及監護要點。在這一篇文章中，我們將著重講解家長們有關急性支氣管炎用藥治療時的疑惑：需要用止咳藥嗎？需要用化痰葯嗎？需要用退燒藥嗎？需要用抗生素嗎？
兒童急性支氣管炎需不需要用止咳藥？慎重使用！
咳嗽是人體的一種保護性反射動作，如果兒童能把滯留在呼吸道的痰液咳出，對急性支氣管炎的治療是有利的。
止咳藥基本上是治標不治本，並不能縮短急性支氣管炎的病程，因此在使用止咳藥時務必要慎重。
目前，關於4歲以下的兒童服用止咳藥的益處是否大於其引起的副作用還沒有充分的循證證據支持；而家長自己購買、使用此類藥物時容易因劑量把握不準確或重複給葯（如同時服用復方類感冒止咳藥）導致用藥風險，因此在國外不推薦4歲以下的兒童使用止咳藥，4～6歲的兒童也應在醫生的指導下才能服用。同樣，我們不建議國內的寶爸寶媽們自行給4歲以下的兒童使用止咳藥，除非經過專業兒科醫生評估後嚴格遵醫囑使用。
可待因是成人常用的中樞性止咳藥物之一，在許多復方止咳藥中經常可以看到它的「身影」，但因其存在呼吸抑制等副作用風險，需要特別注意。
2016年，中國食品藥品監督管理局要求所有含有可待因的藥品說明書中修訂【禁忌症】部分，增加了「12歲以下兒童禁用」的內容。所以提醒寶爸寶媽們在給兒童服用止咳藥前，一定要仔細閱讀說明書中的主要成分和兒童用法用量，以免造成用藥錯誤。
兒童急性支氣管炎需不需要用祛痰葯？視情況而定！
如果兒童不存在咳痰困難，不必使用祛痰葯。如果痰液粘稠，難以咳出，需要根據不同年齡採取不同措施：
1歲以內的兒童：以改變體位、加濕空氣、勤喂湯水等家庭護理為主，如果採取以上措施後兒童仍痰多粘稠時，建議諮詢醫生或藥師以評估是否有必要使用祛痰葯；
1～2歲的兒童：需遵醫囑謹慎使用祛痰葯；
2歲以上的兒童：可以選用安全的祛痰葯。提醒各位寶爸寶媽們，給兒童使用祛痰葯之前都最好諮詢專業醫生或藥師。
常用祛痰葯種類和作用特點：
愈創甘油醚
（1）口服劑量：2～3歲：40～60mg/次；4～6歲，70～90mg/次；7～9歲，100～120mg/次；10～12歲，130～150mg/次；均為每天服用3次。
（2）特別提示：
儘管國內的說明書中有針對2歲以下兒童的用量推薦，但美國FDA指出，含有該成分的非處方葯不批准用於兩歲以下的兒童，所以不推薦2歲以下兒童使用愈創甘油醚；
目前市面上可以買到的愈創甘油醚類藥物多為復方製劑，比如同時含有祛痰葯愈創甘油醚和鎮咳葯右美沙芬的鎮咳祛痰藥物，其鎮咳成分會嚴重抑制痰液的排出。建議盡量選用單一成分的愈創甘油醚製劑。
氨溴索
（1）口服劑量：1～2歲，15mg/次，2次/日；2～6歲，15mg/次，3次/日；6～12歲，30mg/次，2～3次/日。
（2）特別提示：此葯會導致噁心、嘔吐等胃腸道不適。建議餐後服用，可減少胃腸不適的發生，並且不會影響藥物的吸收。
乙醯半胱氨酸
（1）口服劑量：100mg/次，2～4次/日。
（2）特別提示：
水溶液有臭味，對呼吸道黏膜有刺激作用，可能會引起嗆咳或支氣管痙攣，患有哮喘的兒童一定要慎用。
急性支氣管炎需不需要用退燒藥？視情況而定！
常規兒童體溫大於38.5℃時使用退燒藥，但也不絕對：如果孩子的體溫沒有達到38.5℃，但是孩子有不舒服，情緒不佳，沒有力氣，也可以使用退燒藥進行退熱。
WHO推薦用於兒童的退熱葯只有兩種，分別是對乙醯氨基酚和布洛芬，這兩種藥物使用時需要注意給葯間隔和給藥劑量，對乙醯氨基酚單次給葯的最大劑量是每公斤體重15mg，兩次用藥間隔至少4小時，布洛芬單次給葯的最大劑量是每公斤體重10mg，兩次用藥間隔至少6小時。
如果使用一種退熱葯能很好的降溫，那就用一種；如果使用完一種後，比如用完美林後4小時體溫又升上來了，超過39攝氏度了，沒法再用美林了，可以直接換成泰諾林退熱，孩子可能只對某一種退熱葯的反應更好。
常規不推薦兩種退燒藥交替使用，但不得已時，也不是絕對不能交替。
兒童急性支氣管炎需不需要用抗生素？視情況而定！
目前，在兒童支氣管炎治療領域存在著抗生素過度使用的情況，很多家長關心到底在哪些情況下我們需要考慮使用抗生素呢？這裡大概列出專業醫務人員的思考供家長們參考：
持續發熱不退，伴咳嗽加重，咳膿痰，實驗室檢查提示白細胞、中性粒細胞比例增高，感染指標C-反應蛋白，降鈣素原等出現升高；
在醫院進行了相關的病原學檢查，如痰培養、支原體血清學檢查等，並發現了可能的致病微生物；
從病情早期的無痰的乾咳，逐漸變化成有黃痰的咳嗽。
抗生素的選擇是一個技術活，對專業的醫務人員都是一個巨大的挑戰，所以問藥師平台一直向大家呼籲不要自行選擇抗生素，一定在醫生或者藥師的指導下使用抗生素。
平時家長們可能會有這樣的疑惑，為什麼這次醫生給我開的是阿奇黴素，上次不是用的頭孢嘛，這兩個葯到底哪個更好？對於抗生素的選擇而言只有「對錯之分」，沒有「好壞之分」。我們要盡量使用「對」的抗生素，而不是「好」的抗生素。
急性支氣管炎的早期為病毒感染時不使用抗生素，如果早期經過醫生的評估為支原體感染的話，可以選用阿奇黴素，雖然國內外均有阿奇黴素對支原體耐葯嚴重的報道，但因為其在肺內的濃度高，每天用藥一次很方便，還有供孩子使用的劑型，在治療支原體感染的這一類抗生素里胃腸道不良反應最小，仍然是目前兒童支原體感染的首選藥物。
疾病的後期，合併細菌感染時，阿莫西林克拉維酸鉀是常規的選擇（因為它能夠較廣泛的覆蓋導致兒童支氣管炎的細菌），如果在頭孢里選擇的話，頭孢呋辛、頭孢地尼、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢克洛也適合用於細菌導致的兒童支氣管炎的治療。
我們常說「三分治療，七分護理」，用藥治療的過程中，也需要家長們掌握科學的護理措施，下一篇文章里我們會具體講解兒童急性支氣管炎的居家護理，歡迎大家持續關注。
作者
劉茂昌 臨床藥師 武漢市兒童醫院
鄭鵬程 臨床藥師 雲南省第一人民醫院
黃涓涓 臨床藥師 福建省漳州市醫院
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