高血壓服用利尿劑時的不良反應及注意事項，老年人應用時要注意

利尿劑在臨床常應於用不同病因引起的全身性水腫、急性腎衰、急性肺水腫等疾病，其中的噻嗪類還可以作為降壓藥治療早期高血壓或與其它降壓藥聯合治療中、重度高血壓，因其價格低廉、療效確切而得到越來越多的患者青睞。但使用利尿劑類藥品的時候要警惕其的不良反應，尤其是對於老年人來說，因為身體機能老化，更要慎用利尿劑。

常用利尿葯與其需警惕的不良反應

（一）氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞）

氫氯噻嗪的毒性較低。長期服用可出現疲倦、乏力、食欲不振、噁心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀。減量或調節電解質的失常後的癥狀卻可消失。如服後有胃部不適，可改於進餐時服藥。有時可出現較嚴重反應，宜加註意。

（1）低血鉀：低血鉀是氫氯噻嗪最常見的不良反應，大量利尿素時應注意補充鉀鹽。

（2）高尿酸血症：對於痛風患者或有痛風家族史者，可引起痛風發作。故對這類患者宜慎用。

（3）高血糖症：長期服用該葯可致糖耐量減低，血糖升高。其原因為該葯能抑制胰島素分泌並阻斷葡萄糖的利用。糖尿病患者可致病情加重，隱性糖尿病患者可因此而出現癥狀。這類病人易慎用。

（4）升高血尿素氮：氫氯噻嗪能減少血容量，降低腎小球濾過率，故可加重氮質血症。於嚴重腎功能不全者，可誘發腎功能衰竭。故嚴重腎功能不全者不宜使用。

（5）升高血氮：氫氯噻嗪抑制碳酸酶的作用雖弱，但長期應用仍可致血氨增高。對於肝功能已有嚴重損害者，有誘發肝昏迷的危險。再者，該葯所造成的低血鉀、低血鈉也能促發肝昏迷。嚴重肝臟疾患者不宜使用。

（二）呋塞米（速尿）

該葯毒性較低，少數病人服後可出現乏力、噁心、腹瀉、葯疹、瘙癢、視力模糊等副作用。如不注意或由於體質因素可出現較嚴重不良反應。

（1）電解質紊亂：由於大量利尿可出現低鈉血症及低鉀血症。長期用藥可出現氯性鹼血症。由於電解質紊亂，出現噁心、嘔吐、肌肉痙攣、感覺異常及直立性低血壓。因此開始用藥劑量不宜過大，用藥過程中要注意離子監測。

（2）消化系統：對於嚴重肝臟病患者，血鉀過低可誘發肝昏迷，故晚期肝硬化腹水慎用。

（3）特殊感官：大劑量快速靜注時可出現聽力減退或暫時性耳聾。腎功能不全病人尤易出現。

（4）泌尿系統：個別病人服用後出現過敏性間質腎炎，甚至發生急性腎功能衰竭。在用藥過程中出現尿素氮急劇升高及少尿等時，應立即停葯。高尿酸血症，該葯主要由近曲小管分泌，能競爭性地抑制尿酸排出。長期用藥後可出高尿酸血症，個別病人可發生急性痛風。

（三）螺內脂（安體舒通）

不良反應可發生高血鉀，特別是腎功能失常時。已有腦病傾向的病人易出現思相及精神混亂。男性病人的女性型乳房化可以複發。

（1）神經系統：10％的不良反應為神經性的，主要為無力思睡及精神錯亂。另可出現多毛症、月經不調、陽萎及男性乳房發育。

（2）消化系統：偶見有噁心與嘔吐，並比噻嗪類為多見。

（3）內分泌、代謝：腎功能不全或補鉀時應用此葯易發生高鉀血症，從而可導致心律失常或高鉀血症性肌肉麻痹而死亡。

綜上所述，由於老年人常是多種疾病並存、身體機能老化對藥物的代謝、排泄均會減慢，在使用利尿劑的時候更易發生不良反應而造成危險。所以在應用利尿劑的時候請遵照醫生醫囑使用，在使用過程中若發生不良反應及疑問，請向醫生與藥師諮詢。

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