教您認識血脂及高脂血症

文章作者：楊再華 醫生

所在醫院：崔各庄社區衛生服務中心

所在科室：心血管內科

血脂是我們血液中存在的正常成分，如同血液中的紅細胞、白細胞一樣，維持著我們身體各項機能保持正常。但是血脂過高，超過身體的代謝清除能力時，則會給我們的身體帶來極大危害，如發生我們平時常說的冠心病、腦梗塞等疾病。

血脂是指血液中的中性脂肪(甘油三酯和膽固醇)和類脂、固醇等的總稱，而通常所說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇。

甘油三酯是我們機體主要的能量物質之一，主要來源於食物，可來自動物性食物，也可來自植物性食物，主要在肝臟代謝。甘油三脂高於正常，心腦血管疾病發病率增高，同時甘油三酯會沉積於肝臟，形成脂肪肝；甘油三酯過高，大於7mmol/L（毫摩爾/升）時，會加重胰腺負擔，嚴重時會形成急性胰腺炎。我們抽血檢查時，有部分高脂血症患者的血液靜置後血清呈乳糜狀，即血液的上面有一層白色類似乳糜樣的物質，我們稱之為乳糜血，其主要成分就是甘油三酯。甘油三酯與飲食及運動關係非常明顯，通過限制油脂的攝入、增加運動，能夠明顯降低血液中的甘油三酯水平。

膽固醇是另一類血脂的總稱，大多數醫院檢查的是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），而醫生更關注的是LDL-C和HDL-C，其中LDL-C會沉積在動脈壁上形成粥樣硬化斑塊，我們稱之為「壞」膽固醇，而HDL-C有抗動脈粥樣硬化的作用，我們稱之為「好」膽固醇。

膽固醇是我們組織細胞所不可缺少的重要物質，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。但是膽固醇水平異常（LDL-C高、HDL-C低）會給身體帶來極大危害。血液中高於正常的LDL-C會逐步侵入我們身體內的動脈內膜，沉積在內膜下，形成粥樣硬化的斑塊，導致動脈狹窄，影響相應的臟器供血。臨床上出現臟器供血不足的表現：如沉積在心臟的冠狀動脈引起冠狀動脈供血不足，出現心絞痛；沉積在大腦動脈引起腦動脈供血不足，出現頭暈、一過性肢體活動不利。如果這些部位的斑塊不穩定、破裂，則會在局部形成血栓阻塞血管，導致相應供血部位的細胞壞死，出現嚴重的臨床癥狀，在心臟我們稱之為心梗，在大腦我們稱之為腦梗死，都是嚴重危害我們健康甚至生命的嚴重疾病。

因此，控制血液中LDL-C水平，在預防疾病發生、發展中極為重要。在臨床上，不同人群LDL-C控制水平是不一樣的。冠心病患者，尤其是心梗患者、不穩定心絞痛患者、做過支架植入或冠脈搭橋手術患者，腦梗死患者等，LDL-C目標值為＜1.8mmol/L；沒有心腦血管合併症單純的糖尿病患者，LDL-C目標值為＜2.6mmol/L；沒有心血管風險的正常人，LDL-C目標值為＜3.4mmol/L。

控制LDL-C，一方面要控制飲食，改變生活方式。因為膽固醇20%-30%來源於飲食，所以控制飲食攝入、減少膽固醇吸收是非常重要的控制膽固醇水平的方法。改變生活方式，減少動物性食物，尤其是動物內臟(腸、心、腦、肝等)、肉類、蛋類、魚子、蟹黃等的攝入，減少膽固醇的吸收，加強運動，促進代謝。

另一方面，藥物治療控制LDL-C水平是必不可少的。人體內70%-80%的膽固醇是體內合成的，所以僅僅飲食控制常不能滿意控制LDL-C。臨床上常用的藥物是他汀類降脂葯，這類藥物的應用，能夠將LDL-C控制在滿意水平，明顯降低心腦血管事件的發生和死亡風險。

血脂是人類血液中正常的成分，在保持機體正常機能方面起著重要的作用，但是高脂血症（甘油三酯增高、LDL-C增高、HDL-C降低）會給身體帶來很大的危害，尤其是LDL-C增高，會帶來全身大動脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病的發生，因此控制LDL-C水平至關重要。健康的生活方式，必要的藥物治療，是控制高脂血症的兩個不可或缺的手段。

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