宋代醫學典籍歌訣類作品探論
中醫文獻是傳統醫學知識的載體，既具有科學性、技術性，又包含了深厚的傳統哲學思想，從科學與哲學的角度研究中醫文獻，在學科分類上應該屬於中醫學和中哲史的範疇。但人們已經注意到中醫文獻特有的文體特徵和文學價值：相當一部分中醫文獻其實都是古文、辭賦的手筆，駢體、箴銘之類的韻文寫作也頗為醫家所採用，同時這一領域廣泛出現了歌訣(歌括)體作品，文學色彩濃厚的詩和詞曲也不乏作者。①古代醫學文獻中「類文學」和「文學性」作品數量相當可觀，本文試將其稱之為「醫科文學」。
一、中醫文獻的「類文學形式」與宋代「醫科文學」
用具有表意表音特點的漢語言文字書寫的作品，本質上都具有一定的詩性特質。其實語言的詩性在本體論和存在論上是先於語言的邏輯功能的，這是語言學的一般規律，不獨漢語言如此；而將其用來表達具有生命意義的內容，其詩性就更為內在化了。另外就中國古代醫學來看，其意象思維特徵與文學的形象思維是相通的，因此我們可以說「寄生死之重」的中醫文獻是自然具有某種程度的文學性的。
這一點從《內經·素問》中就能夠感知，其問答形式和文體樣貌頗類似於賦。試讀「夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮於生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。」[1]「形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。」[1]這樣的文筆幾乎可以看作賦文了。後代的醫學文獻以賦命名的很多，即使沒有賦之名，也多受到賦體的影響，而更多的醫學著述，其篇章近似或直接採用散文形式的，就在在皆是了。
《內經》的問答形式揭示出傳統醫學文獻實用性的特質，也多為後人採用。宋代周無所住撰《金丹直指》有《或問》篇，是典型的養生問答，明代汪機的《針灸問對》則是專題性問答。胡濙《衛生簡易方·治蟲蟻》(又方)記載：「清明日用熨斗內著火炒棗子，於卧帳內上下令煙出。令一人問：『炒甚的』?答云：『炒狗蚤』。七問七答，則狗蚤不生。」其「七問七答」更是「經典化」的表達方式，可以看出從《莊子·外篇·秋水》河伯與北海若的七問七答到佛教、道教文獻中大量的類似形式對傳統醫學有很大影響。
當然與賦、散文相比，齊言詩歌(或非齊言歌謠)更具有記憶、誦讀的優勢。至遲到東漢張仲景著《傷寒論》已注意採用「方歌」的形式了，這可以看作歌訣進入醫學典籍的標誌。《全唐詩》卷881錄載佚名(一作高供奉)題為《本草采萍時日歌》：「不在山，不在岸，采我之時七月半。選甚癱風與緩風，些小微風都不算。豆淋酒內下三丸，鐵襆頭上也出汗。」②這首詩是歌謠體，內容與一般方歌或後代的湯頭歌不同，是醫與葯兩者的結合，既具有一定的醫療針對性，也有一定的抒情色彩。唐代民間這類歌訣(謠)應該比較流行，惜保存至今的不多。李約瑟曾經指出：「每當人們在中國的文獻中查找任何一種具體的科技史料時，往往會發現它的主要焦點就在宋代。」[2]287從傳統醫學來看，宋代是一個極為重要的發展期，恰恰也是醫學歌訣高產出的時代。北宋許叔微有《傷寒百證歌》以七言歌行形式按症類證，闡發《傷寒論》之精微；南宋醫家崔嘉彥曾撰《脈訣》(又名《崔真人脈訣》《紫虛脈訣》)，以四言歌訣形式闡述脈理，凡660句2640言。其後李杲有方歌268首，影響都很大。文天祥曾記述王朝弼作醫方《金匱歌》「發念取諸醫書研精探索」而「久之無不通貫，辨證察脈，造神入妙，如庖丁解牛，傴僂承蜩，因自撰為方劑，括為歌詩」，自道「吾平生精神，盡在此矣」。[3]224文氏為其《金匱歌》作序，對其鄉先輩確是具有理解之同情。
宋代堪稱「醫科文學」興盛的時代，之所以如此，一方面與士大夫階層普遍重視生命攝養有關，同時也與整個社會對作為職業和事業的「醫科」的觀念轉變有關。③唐代「巫醫樂師百工之人，君子不齒」[4]48，「朝野士庶咸恥醫術之名」[5]序。而宋代「朝廷興建醫學，教養士類，使習儒者通黃素，明診療，而施與疾病，謂之『儒醫』」[6]2878-2879。北宋政和年間朝廷改定醫官名目，使儒醫的地位得到提升。這種改變從表面上看是官僚體系制度化的作用，而背後則是入宋以來越來越普遍的「儒而知醫」風氣的推動。葉廷琯《鷗陂漁話》卷一云：「宋士大夫類通醫理，好集方書，如今時所傳蘇、沈良方最著，抑或見之所撰書中。我祖石林先生《避暑錄話》曾載數條，至今有傳其法而活人者。偶見張介賓《景岳全書》載一方名《游山方》，雲治心脾痛此葯極奇。」④這是宋代葉夢得的裔孫對先祖事迹的記載，但絕非家族私見，清代陸錫熊等亦同樣論到：「宋士大夫類通醫理，而軾與括尤博洽多聞。其所徵引，於病證治驗，皆詳著其狀，確鑿可據。」⑤
宋代文人中「類通醫理」者甚多，成為一個突出的文化現象。在醫家病案所用方劑中有「王荊公偏頭痛方」(佚名《蘇沈內翰良方》)和「王荊公妙香散」(葉天士《臨證指南》)，故知王安石對醫道頗為熟知。邵伯溫《邵氏聞見錄》卷十五曾記載「子厚知醫，亦喜談命，診康節脈曰：『先生之疾無慮』」[7]160，由此可知張載(子厚)乃亦儒亦醫。試讀歐陽修《刪正黃庭經序》、司馬光《醫問》、蘇軾《求醫診脈》、沈括《良方自序》、鄭樵《本草成書》及《本草外類》、洪遵《洪氏集驗方》、陸遊《陸氏續集驗方》、蒲虔貫《保生要錄》等，足見宋代文人通曉醫學知識，達到了相當專業的程度；而曾為翰林學士的許叔微精研醫學而成一代名醫，更是突出的典型。
正由於宋代文人通曉醫藥知識，在文學創作中往往作為意象或語典使用，產生了很多「藥名」詩詞作品，如黃庭堅作《藥名詩奉送楊十三子問省親清江》：
楊侯濟北使君子，幕府從容理文史。府中無事吏早休，陟厘秋兔寫銀鉤。駝峰桂蠹樽酒綠，樗蒲黃昏喚燒燭。天南星移醉不歸，愛君清如寒水玉。葳蕤韭蕎煮餅香，別筵君當歸故鄉。諸公為子空青眼，天門東邊虛薦章。為言同列當推轂，豈有妒婦反專房。射工含沙幸人過，水章獨搖能腐腸。山風轟轟虎鬚怒，千金之子戒垂堂。壽親頰如木丹色，胡麻炊飯玉為漿。婆娑石上舞林影，付與一世專雌黃。寂寥吾意立奴會，可忍冬花不盡觴。春陰滿地膚生粟，琵琶催醉喧啄木。艷歌驚落樑上塵，桃葉桃根斷腸曲。高帆駕天沖水花，灣頭東風轉柁牙。飛廉吹盡別時雨，江愁新月夜明沙。[8]1226
從首句「使君子」、次句「從容」(取蓯蓉的諧音)，到詩末的「飛廉」「夜明沙」(沙通砂)，每句都巧妙地使用藥名，而「樑上塵」「斷腸」(草)鑲嵌之不著痕迹，藥名的意義已經完全內化為詩意了。陳亞曾填過一闋為時人稱道的閨怨詞《生查子·藥名閨情》：「相思意已深，白紙書難足。字字苦參商，故要檳榔讀。分明記得約當歸，遠至櫻桃熟。何時菊花開?猶有回鄉風。」十一個藥名前後呼應，意象勾連，文氣潛轉，將閨婦思夫之情表達得委婉含蓄，深切動人。
辛棄疾也寫過藥名詞，如《定風波》(用藥名招馬荀仲游雨岩)：「山路風來草木香，雨余涼意到胡床。泉石膏肓吾已甚，多病，提防風月費篇章。孤負尋常山簡醉，獨自，故應知子草玄忙。湖海早知身汗漫，誰伴?只甘松竹共凄涼。」(再和前韻)：「仄月高寒水石鄉，倚空青碧對禪房。白髮自憐心似鐵，風月，使君子細與平章。已判生涯筇竹杖，來往，卻慚沙鳥笑人忙。便好剩留黃絹句，誰賦?銀鉤小草晚天涼。」詞中嵌入了近二十種藥名，其中明用的有木香、寒水石、空青、使君子、銀鉤、遠志(別名小草)等；以諧音、雙關手法暗用的有禹餘糧(雨余涼)、梔子(知子)、紫草(子草)、海藻(早)、吳萸(吾已)、蓮心(憐心)、蠶砂(慚沙)等。進一步看，在字詞前後之間還複合鑲嵌了石膏、防風、常山、甘松、硫磺(留黃)。作者對藥名之熟悉的程度令人嘆服，而以藥名來表達詞意、心情，已臻圓融無間的境界。顯然原本帶有文字娛樂性質的藥名詩詞寫作，已經進入了文學創作空間，成為一種精緻的意象性、藝術性思維活動。由此可以看出，宋代醫學知識相當普遍地為文人所熟知，而「醫學文學」較前代增加了更多的審美內涵，具有一定的典範意義了。
二、劉信甫其人及所存錄之醫藥歌訣
宋代「醫學文學」是一個涵蓋面較廣的概念，它不僅體現在士林階層的創作中，也體現在較為龐大的醫家群體的寫作中；不僅包含運用一定醫藥知識的各類文體作品，也包含具有文學性的醫案醫話、圖像解讀；不僅涉及「儒而知醫」的文學事件，也涉及「醫而能文」的審美活動。因此，對「醫學文學」的考察就不應局限於文人的別集，也應面向醫學著作，而後者可能正是一個「醫學文學」的豐富礦藏區。
之所以產生上述想法，與近期因偶然的機緣接觸到宋代劉信甫著《活人事證方》(前集)與《活人事證方後集》有關⑥。在劉氏書中存錄了醫藥歌訣，凡23題，26首，以《活人事證方》(前集)記載為多。總體上來看，這些歌訣是為臨床醫療而作的，具有鮮明的實用性，但寫作技巧與審美特徵亦有不同程度的體現，有些「類於詩」，有些則完全可稱為「詩」了。
這裡首先要對劉信甫其人及所著醫書先略加介紹。《活人事證方》(前集)、《活人事證方後集》各二十卷。關於作者的生平情況，相關文獻記載實在不多，所幸《前集》有作者《自序》提供了一些信息：
余幼習儒醫，長游海外。凡用藥救人取效者，及秘傳妙方，隨手抄錄，集成部帙，分為門類，計二十餘卷。每方各有事件引證，皆可取信於人。並系已試經效之方，為諸方之祖。不私於己，以廣其傳，庶使此方以活天下也。桃溪居士劉信甫編。
該書另有葉棠伯所作序：
桃溪居士劉君信父，本儒家者流，屢擯名場而壯志弗就，乃斂活國之手，而為活人之謀。既而思之，囊有妙劑，僅可以濟一隅，曷若鳩千金之秘方，足以惠天下之為博也。於是此書作焉。夫作非己私，而證以成效，欲使觀者有據，而用者不疑。仁矣哉，信父之用心也!予嘗怪世之庸醫，未必得周官十全之術，設或遇人危篤之疾，反欲自珍其葯，以為要利之媒，貪心未厭。雖匕劑而不輕試，尚何望其以秘訣而授人哉!斯人也，其不為孫思邈之罪人者，幾希矣。正爾傷夫醫道之趨薄，而深有感於劉君之近厚，此所以伻來謁序而不敢辭。時嘉定丙子臘月朔旦，從政郎新監行在惠民和劑局葉麟之棠伯書。
《活人事證方後集》總題下有無名氏的簡短引言：
是書前集，盛行於世，第限方之未全。今再求到桃溪劉居士編集常用已效之方，約計一千餘道，分門析類。先原其病候，次引事以證之，使用者無疑，服者必效。此方誠可活天下也。幸詳鑒。
綜合兩書序引及跋文以及南宋陳衍《寶慶本草折衷》的簡略記載，可略知劉氏名為劉明之，字信甫，一字信父，以字行；里籍為桃溪(今福建龍岩市)，世稱桃溪居士；其生活年代大約為南宋淳熙至嘉定間。他幼習儒醫，曾有場屋屢挫、無緣登第的經歷，因壯志難就，乃將經邦濟世之志轉為以醫活人之謀。遠近交遊，結交甚廣，甚喜鑽研草藥，在前人基礎上編纂《新編類要圖注本草》四十二卷，以類相聚，草木魚蟲，圖色頗詳，藥性製法，標列瞭然。在南宋，對《本草》之學加以豐富、拓展者，劉氏的貢獻是很突出的。
拋卻仕途追求，意味著信甫由「儒」入「醫」了，以後便長期痴心於醫道，各處探求方葯，凡聞秘傳妙方，皆隨手抄錄。他根據臨床經驗，精選良方輯成《活人事證方》(前集)二十卷，於嘉定九年(1216)由友人葉棠伯作序梓印。劉氏此書搜集醫藥資料極為豐富，編成之後即盛行於世。此後他對社會不同階層流傳的藥方仍孜孜以求，日積月累，收集復多，故續編《活人事證方後集》二十卷。《後集》一如《前集》，「每方各有事件引證，皆可取信於人」。《後集》是什麼時候成集的，這一問題很難確知，但陳衍在寶慶年間編纂的《寶慶本草折衷》中唯錄《活人事證方》而未提及《後集》，就此來看，劉氏兩書相距時間必在十年以上。⑦
需要說明的是，《活人事證方》前後兩集雖非同時之作，但編撰框架基本相同，且注意到臨床醫治的各個方面，使知識覆蓋趨於全面。日本丹波元簡(1755-1810)在介紹《活人事證方》時已經注意到其中收錄了詩歌，他說該書「二十卷，目錄及藥性歌一卷。宋桃溪居士劉信甫撰。凡二十門，每方各有事件引證，蓋許白沙《本事》之流亞也」⑧。對於「每方各有事件引證」之中還見有一些歌訣，他沒有專門指出，或以此為習見之現象。
茲將劉信甫《活人事證方》(前後集)中的歌訣以卷次先後綜錄如下(少數已可考定為唐詩者不錄)：
(一)《藥性相反歌》其一：貝母半夏並瓜蔞，白蘞白芨反烏頭。細辛狼毒五參輩，偏與蔾蘆結冤讎。其二：大戟芫花兼海藻，甘遂以上反甘草。記取歌中十八反，莫使同行真箇好。
(二)《藥性相妨歌》：古典先賢說藥方，先須知取性平剛。不曉只便相同使，令人服了便乖張。
(三)《六陳歌》：陳皮還須要百年，麻黃千載始堪憐。地黃數載橫叉者，不過三年力不全。醫家只用新荊芥，木賊從來皆用鮮。芫花本是陰家葯，不怕如塵黑似煙。此是六陳君記取，會者人間作地仙。後章別有十八反，一一分明說與賢。
(四)《十八反歌》：硫磺本是火之精，朴硝一見便伶俜。水銀不是逢砒葯，狼毒莫遇蜜陀僧。巴豆性氣最為上，愛苦牽牛不順情。丁香莫共鬱金用，牙硝不與京三棱。川烏草烏休用犀，人蔘不得見靈脂。官桂善能調理氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看逆順，炮炙辛勤要細微。(以上五首見《活人事證方》總題下首列)
(五)《浮萍》：天生靈草無根干，不在山間不在岸。始因飛絮逐東風，泛梗青青浮水面。神仙一味去沉痾，采時須是七月半。選是癱風與大風，鐵襆頭上也出汗。(以上一首見《活人事證方》卷一《諸風門》)
(六)《傷寒詩》：凡論傷寒者，先須有定名。陽經多體熱，陰證少頭疼。了了心中印，搖搖指下明。補陽須是熟，利葯不嫌生。百問真條貫，千金作典刑。前賢思濟世，著論列仙經。(以上一首見《活人事證方》卷一《傷寒門》)
(七)《青娥圓》：十年辛苦走邊隅，造化工夫信不虛。奪得風光歸掌內，青娥不笑白髭鬚。(以上一首見《活人事證方》卷五《補益門》)
(八)《神仙不老圓》：不老仙方功效殊，駐顏全不費工夫。人蔘牛膝川巴戟，蜀地當歸杜仲俱。一味地黃生熟用，菟絲柏子石菖蒲。更添枸杞皮兼子，細末蜜圓梧子如。早午臨眠三次服，鹽湯溫酒任君須。忌餐三白並諸血，能使須烏髮亦烏。(以上一首見《活人事證方》卷五《補益門》)
(九)《三仙丹又名長壽圓》：一烏二朮三茴香，久服令人壽命長。善治耳聾並眼暗，尤能補腎與膀胱。順氣搜風輕腰膝，駐顏活血鬢難蒼。空心溫酒鹽湯下，誰知凡世有仙方。(以上一首見《活人事證方》卷五《補益門》)
(十)《盧醫周鼎集歌》：蚖班水蛭地膽蠱，烏頭附子配天雄。躑躅野葛螻蛄類，烏喙側子及虻蟲。牛黃水銀並巴豆，大戟蛇退共蜈蚣。牛膝藜蘆加薏苡，金石錫粉對雌雄。牙朴芒硝牡丹桂，蜥蜴飛生更蟅蟲。代赭蚱蟬胡腦麝，芫花薇蘅草三稜。槐子牽牛並皂莢，桃子蠐螬和茅根。欓根碙砂與乾漆，亭長溲流菵草中。瞿麥蕳茹蟹爪甲，蝟皮鬼箭赤頭紅。馬刀石蠶衣魚等，半夏天南通草同。乾薑蒜雞及鴨子，驢馬兔肉不須供。切記婦人產前用，此歌宜記在胸中。(以上一首見《活人事證方》卷六《婦人諸疾門》總論)
(十一)《手拈散》：草果玄胡索，靈脂並沒藥。酒調三兩錢，一似手拈卻。(以上一首見《活人事證方》卷七《脾胃門》)
(十二)《服駐車圓法》：暑毒在脾，濕氣在腳。不泄即痢，不痢即瘧。獨煉雄黃，蒸餅和葯。甘草作湯，服之安樂。(以上一首見《活人事證方》卷九《瀉痢門》)
(十三)《治吹奶》：婦人吹奶葯婁羅，皂莢燒灰蛤粉和。熱酒一盃調八字，手揉即散笑呵呵。(以上一首見《活人事證方》卷十五《癰疽門》)
(十四)《又方接骨散》：半兩青銅火里飛，卻將醋淬最為奇，更添乳沒並香麝，能接殘生續斷肢。(以上一首見《活人事證方》卷十七《補損門》)
(十五)《治傷敗消渴詩》：消渴消中消腎病，三焦五臟皆虛熱。惟有膀胱冷似水，朝晚飲水無休歇。小便日夜罕見行，骨慘容焦心肺裂。炙內熱酒為根本，醉後色慾無時節。飲食吃食日加多，肌骨精髓轉枯竭。小便泄利甜如蜜，口苦喉干舌如血。人能將理及良醫，看取妙方為一絕。(以上一首見《活人事證方》卷十九《消渴門》總論)
(十六)《驅蚊詩三首》其一：夜明砂與海金砂，二味和同苦楝花。每到黃昏燒一捻，蚊蟲飛去別人家。其二：木鱉葇香分兩停，雄黃少許也須秤。每到黃昏燒一炷，安床高枕至天明。其三：萍朴楝活芎，天仙朮最雄。搗羅如香爇，一夢見周公。(以上三首見《活人事證方》卷二十《通類》)
(十七)《染髭發方》：秘傳海上神仙訣，妙奪人間造化機。白髮變成黑髮去，晚年化作少年歸。(以上一首見《活人事證方》卷二十《通類》)
(十八)《服椒法歌》：青城山老人，服椒得妙訣。年過九十餘，貌不類期耋，再拜而請之，忻然為我說。蜀椒二斤凈，解鹽六兩潔。糝鹽慢火燒，煮透滾菊末。初服十五圓，早晚不可輟。每月漸漸增，累之至二百。鹽酒或鹽湯，任君意所啜。服及半年間，胸膈微覺塞。每日退十圓，還至五十粒。俟其無礙時，數服如前日。常令氣熏蒸，否則前功失。飲食蔬果等，並無所忌節。一年效即見，容顏頓悅澤。目明而耳聰，須烏而發黑。補腎輕腰身，固氣益精血。椒溫鹽亦溫，菊性去煩熱。四旬乃可服，服之幸無忽。逮至數十年，功與造化埒。耐老更延年，不知幾歲月。嗜欲若能忘，其效尤卓絕。我欲世人安，作歌故忉怛。(以上一首見《活人事證方》卷二十《通類》)
(十九)《卓劍丹》：一烏二木三茴香，久服令人壽命長。但是食中無所忌，早辰三七用鹽湯。(以上一首見《活人事證方後集》卷四《白濁門》)
(二十)《神仙齒藥方》：豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃。木律旱蓮槐角子，細辛荷葉要相當(荷葉剪心用)。青鹽等分同燒煅，研細將來使最良。揩齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。(以上一首見《活人事證方後集》卷十七《口齒門》)
(二十一)《治痘瘡黑陷歌》：未先五日顫如寒，不覺生驚又似癇。心熱又同蚊子嚙，眼睛赤色臉紅鮮。發豎手心如火熱，更兼睡里作狂言。躁熱嫌人撥手睡，又加氣急喘相連。須知此候先宜表，遲卻流得入臟間。若得神仙真妙訣，定須七日自然安。(以上一首見《活人事證方後集》卷十七《疹痘門》)
(二十二)：《煎窗油法》：桐三麻四不須煎，百粒蓖麻細細研。定粉一錢相合和，太陽相射便光鮮。(以上一首見《活人事證方後集》卷十九《雜方》)
(二十三)《可惜歌》：可惜許，可惜許，可惜元陽宮無主。一點既隨濃色妒，百神泣送精光去。三屍喜，七魄怒，血敗氣衰將何補。尺宅丹田屬別人，玉爐丹灶阿誰主。勸世人，休慕色，慕色貪淫終無益。一神去後百神離，百神去後人不知。幾度待說說不得，臨臨下口泄天機。(以上一首見《活人事證方後集》卷二十《修養門》)
這裡將劉信甫《活人事證方》(前後集)中的歌訣抄錄下來，可以見出其數量是較為可觀的。這對展開進一步討論比較方便，同時可以為研究宋代詩歌總集編纂(及其補遺)工作提供一些可資參考的史料。相信其中有一些已經為相關學者所注意，有一部分或尚在視野之外；即使部分已經為人們所注意的作品，《活人事證方》(前後集)之文本也有重要的校勘價值。
三、《活人事證方》(前後集)歌訣的來源與特點
《活人事證方》(前集)與《活人事證方後集》中的歌訣，具有「類文學」形式，其中也有一些作品文學性較為明顯，可以歸為詩歌。從全書驗方基本皆取之於當時醫書成方和民間秘方這個特徵來看，這些歌訣應主要為宋代流傳的作品。其中是否有劉信甫本人的創作，因為缺少文獻佐證，還很難做結論。根據他「自幼習儒」後「屢摒名場」的經歷，可以知道他接受過良好的文化滋育，也應熟悉科舉應試中寫作詩賦的要求。故大致可以推測，這兩部書中的一些近體詩除出處明確者外，其他或與劉信甫有一定的寫作關聯；另一些屬於古體詩範圍的作品，除註明出處的以外，其他可能多為尋方時抄錄；尚有一些方歌類作品，則應屬於那個時代民間醫藥界的公共知識。當然，實際情況到底是比我們想像得簡單些，還是更為複雜些，需要做進一步研究。
以下我們從中選擇一些作品做一些探討，大致可以看出其來源。為方便起見，只分「近體詩」與「其他」兩類：
(一)近體詩作品
《青娥圓》(前列第7題)：《活人事證方》卷五《補益門》載：「青娥圓，治腎氣虛弱，腰痛，俛仰不利，秘精。大益陽事。老人服此，顏色還童；少年服此，行步如飛。此方乃趙進道於廣州太守於番人處得之，久服大有神效。遂作詩一絕以紀其功，云云。」金元四大家之一張從正在其醫著中曾有「息城酒監趙進道，病腰痛」的記載[9]43，從「青娥圓」有治「腰痛，俛仰不利」來看，此方當為趙進道所藏，此詩亦為趙氏之作。雖然詩中「魚」「虞」通押，未嚴格用韻，但顯然這屬於絕句作品。全詩寫得相當靈動，「青娥不笑白髭鬚」一句，活用「青娥」藥名，與「白髭鬚」老人對比，增強了藝術感染力。
《治吹奶》(前列第13題)：吹奶，或稱吹乳，即乳癰證。該書條目主要即此四句，其後只有一句說明性的話「上加乳香少許尤佳」。這是一首歌謠，但平仄格式基本符合絕句的要求。此詩已見早於劉信甫的南宋醫家王璆所著《是齋百一選方》，文字基本相同，唯「一盃」作「一盞」。然「盞」為仄聲，不合律。稍晚於劉氏的金代張璧《雲岐子保命集論類要》中亦載此詩，四句為「婦人吹奶意如何，皂角燒灰蛤粉和。熱酒一杯調八字，須用揉散笑呵呵。」首句與末句與劉信甫所錄不同，不是同一來源，或有所改動。金代《張子和醫藥全書》在《治婦人吹奶》條下載「又方」：「以皂莢燒灰蛤粉和，熱酒將來調數字，下得喉嚨笑呵呵。」文字差別很大，應該也是以當時流傳的醫謠為基礎抄錄的。這說明《活人事證方》中的這首詩在南宋時代為南北醫家所普遍熟知，蓋非劉氏所作。
《又方接骨散》(前列第14題)：《活人事證方》卷十七《補損門》載：「治打撲傷損。半兩古老錢，用火煅，醋內淬數過，入沒藥、乳香等，入麝香少許。每服一字，用淡薑湯調服下，不拘時候，云云。」四句雖「支」「微」鄰韻通押，但平仄韻律相當嚴謹，是一首絕句。前三句基本概括了藥方名下作者所敘述的內容，末句道明所治和效果。全詩平平道來，簡明易懂。明人朱橚等編《普濟方》卷三百十中錄有此詩，文字相同。該書「打撲損傷筋骨」部分主要取自宋代朱端章輯、徐安國補訂之《衛生家寶方》。朱端章為劉信甫的前輩醫家，該醫著刊行於淳熙十一年(1184)，比《活人事證方》早出，劉氏蓋輯錄於此書。
《驅蚊詩三首》(前列第16題)：《活人事證方》卷二十《通類》之《治蚊蚋方》云：「翼日掛帳，無蚊子。辟蚊子呪曰：天地太清，日月太陽，陰陽太和，急急如律令。勅!面太陰念七遍，吸氣吹燈，草上點之。云云。」這三首驅蚊詩不僅有方葯、劑量、用法，每首詩的最後都提及驅蚊效果，其平仄用韻、音步節奏都基本符合五七言絕句的要求，朗朗上口，很可能是與上述辟蚊子呪並用的。但這三首詩原本是否就是一組作品，出於同一作者之手，是大可懷疑的。北宋著名藏書家溫革《分門瑣碎錄》之《蚊蟲》錄有前兩首，未錄第三首。明人胡濙的《衛生簡易方》中將《驅蚊詩》其一作為一藥方，其二作為又一藥方(按，文字皆有差異)，而且將《辟蚊子呪》也作為一方，未收其三「萍朴楝活芎」一首。據此可知，即使前兩首七言為同一作者，五言一首則當屬另一作者，劉信甫將所見之詩合抄一處，便於使用而已。
《神仙齒藥方》(前列第20題)：《活人事證方後集》卷十七《口齒門》錄此詩題下注「西嶽蓮花峰神傳」。名為「神仙方」，其出處就帶有神奇的傳說了。釋文瑩《玉壺清話》卷五記載：「文瑩丙午歲訪辰帥張不疑師正，時不疑方五十，齒已疏搖，咀嚼頗艱。後熙寧丁巳，不疑帥鼎，復見招，為武陵之游，凡巨臠大胾，利若刀截，已六十二矣。余怪而詰焉，曰：『得葯固之』。時余滿口搖落，危若懸蒂，謾以此葯試之，輒爾再固。因求此方以療病齒者。凡用之皆效。題曰《西華岳蓮花峰神傳齒藥方》，序曰：『元亨在天聖中，結道友登岳頂，齋宿祈祠方已，遍游三峰，酌太上泉，至明星館，於故基下得斷碑數片，彷彿有古文，洗滌而後可辨，讀之，乃《治口齒烏髭葯歌》一首。慮歲月寢久，剝裂不完，遽錄以歸。而後朝之名卿鉅公，訪山中故事，語及者皆傳之，修制以用，其效響應。』歌曰：『豬牙皂角及生薑，西國升麻蜀地黃。木律旱蓮槐角子，細辛荷葉要相當。青鹽等分同燒煅，研殺將來使最良。揩齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。』」[10]54這顯然是張師正自神其說之詞。南宋張杲《醫說》引南梁劉峻所著《類苑》中歌瑤《西嶽蓮花峰碑載口齒烏髭歌》，歌謂：豬牙皂角及生薑，西國升麻蜀地黃。木律旱蓮槐角子，細辛荷葉要相當。青鹽等分同燒煅，研煞將來使更良。揩齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。」[11]卷四據此知此詩當為唐代以前的作品，原題為《西嶽蓮花峰碑載口齒烏髭歌》。張杲《醫說》成於淳熙十六年(1189)，比劉氏之著要早，但《活人事證方後集》所載文字與《玉壺清話》及《醫說》皆不盡相同，且在「細辛荷葉要相當」句後注曰「荷葉剪心用」，可能另有出處，或者自己隨手稍加改添。此詩雖然中間兩聯未用對仗，但與近體詩的平仄格式已大致無差了。
(二)其他作品
《藥性相反歌》《藥性相妨歌》《六陳歌》《十八反歌》(前列第1-4題)：《活人事證方》目錄下有一個說明：「葯有金石、草木、魚蟲、禽獸等物，其出溫涼寒熱、酸咸甘苦、有毒無毒、相反相惡之類。切慮《本草》浩繁，卒難檢閱，今將常用藥性四百餘件附於卷首，庶得易於辨藥性也。」為了簡要說明《本草》的藥性和配伍要點，作者在排比「常用藥性四百餘件」之前先列出以上四題歌訣。相關研究者認為，最早記載藥物配伍關係的是《神農本草經》，其中談及藥性有相反、相殺者，該書原著失傳於唐初，所謂「十八反」的說法是五代後蜀韓保生在《蜀本草》中提出的，而宋代早於劉信甫提出「葯相反」問題是王懷隱的《太平聖惠方》。⑨該書內容頗為劉信甫所引用，但王懷隱是用直接敘述的方式而非歌訣，故作為歌訣形式的《十八反》與王懷隱無關。在李杲、張從正的《珍珠囊藥性賦》卷二載有《十八反歌》《十九畏歌》和《六陳歌》，其中《十八反歌》與《六陳歌》與劉信甫所錄全不相同，《十九畏歌》則與劉氏《十八反歌》基本一致，文字稍有差異。李杲與張從正為金代醫家，其書晚於《活人事證方》面世，故劉信甫不會取之於李、張二氏。陳衍於寶慶三年(1227)完成《寶慶本草折衷》初稿，名為《本草精華》。此時《活人事證方》梓行已經十一年了。在《寶慶本草折衷》中陳衍提到劉信甫其人和《活人事證方》，說明他親眼見過劉氏之書。很有意思的是，他書中的《十九反歌》正是劉氏《藥性相反歌》的翻版，只不過將「記取歌中十八反」一句中的「十八」改成「十九」。因劉氏之書在宋代以後相當長一段時期幾乎失傳，很少有人知曉，故醫家所津津樂道的《十八反歌》《六陳歌》和《十九畏歌》都是《珍珠囊藥性賦》和《寶慶本草折衷》的文本內容。從現有文獻來看，劉信甫的《藥性相反歌》《藥性相妨歌》《六陳歌》《十八反歌》出現較早，很可能具有一定的原創性。而且從第一首《藥性相反歌》「記取歌中十八反，莫使同行真箇好」句到第三首《六陳歌》「後章別有十八反，一一分明說與賢」句來看，這四首歌訣是一個整體，具有內容的連貫性和形式的勾連遞進。無論從傳統醫學知識闡發或醫科歌訣寫作的角度來看，這一組作品都有重要價值。
《浮萍》(前列第5題)：《活人事證方》卷一《諸風門》「去風丹」條下載：「治中風，兼療腳氣、攧撲傷損及胎傷。服過百粒，即為全人。世傳東京開河掘得石碑，梵書無人曉。有林靈素者，逐字解辨，乃是治中風方，韻語乃是《浮萍》也。」依其所記，則該詩為北宋開封流傳的一首原刻於石碑上的民間歌謠，林靈素是辨識者，也應即為最初傳播者。實際上這是將唐代《本草采萍時日歌》改寫後的作品，八句之中有四句幾乎相同，所謂「開河掘得石碑，梵書無人曉」，都帶有神秘其方劑的色彩，不足憑信。
《神仙不老圓》(前列第8題)：《活人事證方》卷五《補益門》記載：「神仙不老圓，書林陳氏秘傳，金華山張先生烏鬚髮方。服至百日，白者變黃，黃者返黑。又且大能溫養榮衛，補益五臟，調和六府，滋充百脈，潤澤三焦，活血助氣，添精實髓，大有神效。歌曰云雲。」書林陳氏指陳曄，為南宋詞人，里籍為長樂(今福建境內)。慶元二年(1196)知汀州，慶元四年(1198)為廣東提刑，畢生勤於著述，有《家藏經驗方》等書。在《經驗方》中詳述了他四十九歲時「不勝衰」，後「忽遇金華張先生」，「慨然傳一方」，甚為見效，於是「以其藥品，概括為歌」。[12]卷二二四由此則知，《神仙不老圓》歌訣作者為陳曄。《經驗方》宋代以後散佚，但陳曄與劉信甫同時代，略長於劉信甫，故劉氏得以知曉其方與歌括。他後來編纂《活人事證方後集》時，在卷四《白濁門》中又再次引用了該詩，可見對其藥效體驗之深。
《盧醫周鼎集歌》(前列第10題)：此詩置於《活人事證方》卷六《婦人諸疾門》卷首，是認為「孕婦服食藥餌最難禁」，將之「附於卷首，庶得便於服食」。稍早於劉信甫《活人事證方》的朱端章《衛生家寶產科備要》卷五中載有此作，《太平惠民和劑局方指南總論》卷下記載與朱作大致相同：「產前所忌損動胎氣藥物，盧醫周鼎集以為歌曰云雲。」[13]553但這兩本醫著的文字都與《活人事證方》略有差異，蓋劉氏轉錄中有所改動。
《手拈散》(前列第11題)：《活人事證方》卷七《脾胃門》記載該詩本事：「葉石林游山至一小寺，頗覺齊整，學徒亦眾。問僧所以，仰給者答云：素無常住，亦不苦求於人，只貨數葯以贍，其間獨脾疼葯最行。求方，遂授一詩云雲。」顯然這是葉夢得所獲授詩訣，作者為「某寺僧」。明代張介賓《景岳全書》卷五十四載此事和具體藥方，其中方名為《游山方》，是就葉氏游山事迹的概括性表達。
《服駐車圓法》(前列第12題)：《活人事證方》卷九《瀉痢門》道其來歷：「虞丞相夢壁間韻語治瀉痢。自渠州被召途中冒暑得疾，泄痢連月。因夢壁間韻語，讀之數遍，其詞曰云雲。」劉氏於此條後特別註明：「出《夷堅志甲集》。」虞丞相，即虞允文。依文意，《服駐車圓法》是虞允文所夢見的一首無名氏題壁詩。
《可惜歌》(前列第23題)：此詩當是劉信甫所錄的一首流行於社會的「清修養生」歌訣，在宋咸淳年間李鵬飛的《三元參贊延壽書》中亦載錄，題作《神仙可惜許歌》。《三元參贊延壽書》乃李氏入元後所作，較《活人事證方後集》成書為遲。但此詩作者當非李氏，或出於較早一些的神仙家著作。
從以上簡略的探考可知，《活人事證方》(前後集)所錄歌訣其中可能有劉氏的作品，有些可能經過劉氏加工潤飾，但絕大多數應是原汁原味的「採集」，這與宋代醫方著作往往為「集驗方」的事理邏輯是一致的。其採集對象以驗方類著作為主，也有道教著作、養生雜記和筆記小說，同時還有醫家傳授，或耳食聽聞者。這與中醫文獻先後承傳、不斷擴展的內在屬性相同，而承傳與擴展的過程也正是「醫科文學」得以介入、逐漸豐富的過程。
總的來看，這些歌訣雖然不乏一些運用修辭手法、發揮藝術想像、達到較為精緻程度、具有一定藝術審美價值之作，但更多的是方劑、配伍、用法、禁忌、療效的有機結合，體現為民間社會要求的實用性、日常生活需要的工具性、非知識階層理解的淺白性。《服駐車圓法》「暑毒在脾，濕氣在腳。不泄即痢，不痢即瘧。獨煉雄黃，蒸餅和葯。甘草作湯，服之安樂」被稱為「韻語」，其實句句皆用仄聲韻，讀來容易上口而已。從藝術角度看，質木粗淺，並無多少韻味可言，只能稱之為「歌括」。
關於「歌括」，章炳麟先生因其不講究修辭、缺乏藻采韻味而有所批評。他說：「今詞又失其聲律，而詩尨奇愈甚。考徵之士，睹一器，說一事，則紀之五言，陳數首尾，比於馬醫歌括。」[14]90顯然，他對「馬醫歌括」是很不以為然的，摒棄於藝術殿堂之外。這不僅代表了正統文學觀念，也表達出「尊體以求」的一般的文體意識。
但尚有一些問題需要思考。中國古代有很多應用性的寫作，出於「文人之作」往往被接受和傳播，而出於「馬醫」階層人士的寫作，無論其在社會運行中發揮過怎樣的作用，都不被認同，大多已經湮沒無聞。醫科歌訣因其具有「活人」的基本價值而得以刊行、流傳，已屬幸運，但認知與接受程度很低。其實，古代社會基層社會運行遵循的是「即事是學，即事是道」「百姓日用即道」[15]13，而其所需要的應用性文化，有不少正是出自民間社會。當我們對古代社會之整體進行考察和研究時，應對民間寫作有觀念之理解與同情，「馬醫」階層的實用性寫作不應排除出我們的視野。
應進一步注意的是，事實上參與民間應用文化建設的有不少士林階層人士。僅以宋代醫科歌訣寫作而言，並不都如「馬醫」職業之卑賤，其中頗有「儒醫」，而更多的是「儒而知醫」者。在這個「門檻」較低的寫作空間中，能夠吸引眾多文人投入精力親為之，並普遍讚賞這種活動，是宋代的一個值得注意的人文現象。一些理學家提出「知醫為孝」說，認為「事親者不可不知醫」[16]54，並且認為醫理通於文理，這些都構成了文人將醫道從巫術、方技中提升出來的背景；而文學乃至文化的整體俗化，切於日用的哲學理念逐漸顯現，則成為消除貴賤意識的驅動力量。
劉信甫從欲作「活國之手」轉變為矢志「活人之謀」，顯然超越了貴賤的界域，其「活人」與「活天下」相提並論，某種程度上體現了儒醫的「天下觀」。理解其「活人」行為的人道精神，領悟其「活天下」的新人文觀，對於我們考察其寫作醫科文學作品，積極收集民間醫藥歌訣的活動，具有重要意義；對認識包括醫藥歌訣在內的醫科文學的價值，也有一定的啟發作用。
四、餘論
「醫科文學」是一個較為寬泛的概念，包含不同類別的文體，其中一些文體的工具性特徵是比較明顯的。如何看待這些具有工具性的文體，文學研究是否應涵蓋這一範疇的知識，審視這方面的作品?這個問題已經逐漸進入學者視野了。其實何謂「文學」，這本身就值得討論。這是一個變動的概念，今人之觀點不同於古人，後人或許也與今人不同。雖然我們不應以古衡今，也不必以今視古，但應該承認文學除了審美功能之外，亦本然地具有某種工具性和應用功能。這種功能體現古代的文明，表徵人文的進步，推助社會的運行。忽視其存在，也許正忽視了歷史上人們精神領域和生活領域的許多真相。
即使從審美的角度而言，當下「在審美文化場內，各種不同的力量相互作用，技術自然是一個不可忽視的重要力量。技術在審美文化各個方面的廣泛運用，極大地改變了它固有的格局和方式」[17]。在古代社會，工具性與審美性同樣不是截然矛盾對立的。人類社會文明發展的表徵之一即審美文化向各個領域廣泛滲透，其進入醫科範疇是必然的，而醫學也需要人文運化，藉助美感形式以產生更大的效用。「醫科文學」正由此產生，它不斷納入各種文體，包括歌訣在內的多種表現形式使其內涵得到充實。
當然，本文所論及的劉信甫醫著中的歌訣哪些可以在嚴格意義上確定為「詩」，應收進《全宋詩》；哪些屬於前文所說的「類文學」，尚不足以稱為「詩」，《全宋詩》不必收錄，都有很大的討論空間，相關研究者可以進一步裁量、選擇。但相對於已經編成的《全宋詩》和《全宋詩補遺》來說，失收的作家作品也許還較多，所以對相關文獻儘可能地進行一些收集、整理工作，呈現出更多的史料，或許是今天我們應該盡的一份學術責任。
注釋：
①參見譚學林：《中醫文獻文體的分類辨析》，載《貴陽中醫學院學報》1985年第2期。
②據陳尚君先生告知，這首詩可能並非唐詩，而為宋人所作。有待進一步考實。
③唐人對民間醫巫尤多不齒，劉禹錫《答道州薛郎中論方書書》中記述道：「愚少多病，猶省為童兒時，夙具襦袴，保姆抱之以如醫巫家。針烙灌餌，咺然啼號。巫嫗輒陽陽滿志，引手直求，竟未知何等方何等藥餌。」參見卞孝萱校訂《劉禹錫集》，中華書局1990年版，第129頁。
④轉引自潘殊閑《葉夢得研究》附錄一《葉夢得著述敘錄》，巴蜀書社2007年版，第375頁。
⑤參見段光周等校釋《蘇沈內翰良方校釋》，四川科學技術出版社1989年版，第1頁。
⑥《活人事證方》原無「前集」之名，但《活人事證方後集》續出時有一無名氏引言，稱「是書前集，盛行於時」，則可以將先出之《活人事證方》稱為「前集」。《活人事證方》有日本內閣文庫收藏享和二年(1802)影宋抄本，《活人事證方後集》有日本內閣文庫收藏「元堅」寓目影宋抄本。本文相關文獻史料，皆依據於此。
⑦陳衍於寶慶三年(1227)完成《寶慶本草折衷》之初稿，名為《本草精華》。此時距《活人事證方》二十卷嘉定九年(1216)梓行已經十一年了。《寶慶本草折衷》淳祐八年(1248)定稿，斯時陳氏似仍然未知《活人事證方後集》。
⑧丹波元簡《活人事證方跋》，刊日本內閣文庫藏抄本《活人事證方》卷末。
⑨參見孫文忠：《中藥「十八反」考證》，載《中國藥學年鑒(1980-1982)》，人民衛生出版社1984年版，第56-57頁。
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