60 例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠質量分析

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60 例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的睡眠質量分析

邢秋雲¹，吳康²

（1. 廣東藥科大學附屬第一醫院 呼吸內科，廣東 廣州 510080；2. 廣州醫科大學，廣東 廣州 510000）

摘要：目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者持續積極氣道通氣通氣後睡眠質量的變化。方法在2015 年3 月-2017 年3 月本科室收治確診了60 位睡眠呼吸障礙綜合征的患者，依據不同的治療方式分為三組，第一組有20 例患者，經持續氣道正壓通氣治療，採用多導睡眠法獲得患者的同意。檢測並記錄了睡眠階段的比例，睡眠質量; 第二組有20 例患者，進行康復治療，治療阻塞性睡眠障礙呼吸綜合征；第三組為對照組，有20 人，已經過多導睡眠儀監測確診。結果第一組、第二組、第三組REM 分別為20.5％、11.39%、35%；第一組睡眠質量與對照組相比相差不大，與第二組相比較高。結論持續正氣道壓可大大改善睡眠呼吸暫停綜合征，提高患者的睡眠質量。

引言

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS ）作為一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病^[1]，是指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在，這說明中樞神經系統中控制呼吸運動的功能沒有缺陷，可以正常的發出興奮呼吸肌的指令^[2]，但是呼吸系統的功能或者解剖生理結構存在不同尋常的方面，可能是個人的特殊的生理結構特點導致，如鼻咽，口咽和軟齶，舌根部狹窄，臨床上鼻中隔偏曲，肥厚性鼻炎， 鼻腔腫瘤，扁桃體肥大，懸雍垂過長，舌體肥大等均會導致上呼吸道狹窄；可能與體重指數超標有關，體重指數超標的患者體內有過多的脂肪沉積，易導致舌體增厚咽喉通道狹窄，；還可能會與年齡有關，, 據相關報道，OSASH 在成人中患病率高達2％ -4％，隨著年齡的增加，肌張力鬆弛， 體內細胞老化，咽喉咽喉處的肌肉組織也開始逐漸萎縮；還可能與其他的相關疾病有關，例如甲狀腺功能低下、肢端肥大症、及神經肌肉疾病等^[3]。

近年來有學者認為 OSAHS 患者夜間反覆發生的低氧血症 、高碳酸血症、睡眠結構紊亂及白天嗜睡可能是導致患者認知功能損害 ，特別是學習記憶功能下降的原因^[4]。此外，睡眠呼吸暫停綜合征還是獨立於年齡、體重、飲食、遺傳等原因引起高血壓的發病因素之一，並已成為繼發性高血壓的首位病因^[5]。本文對60 例睡眠呼吸障礙綜合征患者（2015 年3 月-2017 年3 月）資料進行相關研究，現相關數據報告見下方：

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資料與方法

1.1 一般資料

在2015 年3 月-2017 年3 月本科室收治確診了60 位睡眠呼吸障礙綜合征的患者，這些患者的體重指數相近（24-29）。將三十位為患者平均分為三組，第一組患者在連續性氣道通氣的支持下使用多導睡眠儀監測睡眠質量；第二組患者在康復治療與護士優質護理的支持下使用多導睡眠儀監測睡眠質量；第三組為對照組，已經確定無阻塞性呼吸疾病，均無慢性心肺相關疾病。三組患者具體資料如下。

入標準：不存在慢性心肺相關疾病；經過倫理委員會批准，且患者知情同意此次研究；

排除標準：患者存在精神疾病史和其他重大臟器存在器質性病變情況。

1.2 研究方法

1.2.1 使用多導睡眠監測儀持續監測，時間在晚上22 點導第二天早上6 點，（監測時間不能小於7 小時）一共有30 位患者，其中監測項目包括腦電圖， 頜肌肌電圖、眼動圖、胸腹運動、血氧飽和度、心電圖 、腿動體位． 口鼻氣流，呼吸暫停低通氣指數（AHI）和呼吸暫停指數（AI） l0 項 指標^[6]。護士需要在監測前一天晚上囑咐患者不可以喝影響神經肌肉興奮的藥物和食品，比如咖啡，濃茶，安眠藥， 腎上腺素，阿托品等等。在經過電腦自動分析後還需要人工核查，確認無誤後錄入，保證了數值的準確性。

1.2.2 連續氣道正壓通氣的治療

時間在經過多導睡眠確診後的第二天在多導睡眠監測儀的基礎上為15 例患者進行連續氣道正壓通氣的診治。

在連續性氣道正壓通氣的治療中最重要的是調整適合患者的壓力數值，理想狀態下的壓力數值可以適應患者的各種體位變化，適應患者各個睡眠期，解除患者在睡眠狀態下的呼吸暫停，打鼾的呼吸抑制。首先設置連續性氣道正壓通氣的起始壓力，一般數值為4~6cmH₂O, 此時數值壓力較低，更易為患者普遍接受; 其次開始緩慢的增加壓力數值，保證患者在睡眠狀態下的每一個階段下呼吸道保持通暢，可以順利的呼吸，使患者在睡眠期間所有呼吸暫停或低通氣消失^[7]。

1.2.3 康復治療

通過康復治療為15 名患者進行了3 個月的多導睡眠呼吸監測。一般睡眠呼吸暫停綜合征的患者大都與不良的生活方式有關。患者體重指數嚴重超標，肥胖程度增加，這就需要給患者制定合理的科學的生活方式，規定每日的飲食熱量，減少進食增加神經系統興奮的飲食，如咖啡，濃茶等等，還可以為患者制定詳細的運動計劃，控制患者的體重增長的幅度。禁止患者吸煙喝酒等影響睡眠質量的行為，還需儘可能的減少服用影響神經系統興奮的藥物，比如安眠藥，受體阻滯劑腎上腺素，阿托品等等。除此之外，要保持適合患者本身的睡覺姿勢，一般患者保持側卧位的體位可以很好的有效的避免呼吸暫停的併發症，減少打鼾的次數等。

1.2.4 觀察指標

比較患者的NREM、REM 及睡眠質量。

1.2.5 統計學處理

數據資料都使用統計學軟體包進行分析，版本為SPSS21.0 版， 患者的NREM、REM 為計數資料（卡方檢驗），使用（%）表示；睡眠質量為計量資料（T 檢驗），使用（均數± 標準差）表示；在對比差異性中，若發現存在統計學意義則用P<0.05 表示。

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結果

由上得知， 第一組與第二組的患者睡眠質量相比，淺睡眠時間的比例下降，深睡眠時間比例上升，醒覺時間下降，快動眼睡眠期時間的比例上升。第一組和第二組患者睡眠結構相比較， NREM 所佔百分比低於第二組，REM 所佔百分比高於第二組，第一組睡眠質量與對照組相比相差不大，與第二組相比較高。

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結論

當人類在快動眼睡眠期被喚醒，REM 被剝奪時會不可抑制的出現焦慮，憤怒等情緒，注意力不集中等等^[8]。人類在非快動眼睡眠期的時間越長， 身體的精神和體力可以恢復的越快。當非快動眼睡眠期的時間減少縮短，微覺醒的次數增加，睡眠進程被打斷的時候，患者第二天極大可能會出現白天嗜睡，渾身無力等癥狀^[9]。

在高蕾, 王麗麗, 王嵐學者所發表的《BiPAP 呼吸機對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者主觀睡眠質量的效果分析》^[10] 文章中顯示， 在睡眠中最低SaO₂ 中血氧飽和度85 ％～89 ％ 佔總人數的33 ％，80 ％~84 ％，佔總人數的53 ％， <80 ％ 的佔總人數13 ％， 與此次研究結果相似， 此次研究中，第一組與第二組的患者睡眠質量相比，淺睡眠時間的比例下降，深睡眠時間比例上升，醒覺時間下降，快動眼睡眠期時間的比例上升。第一組和第二組患者睡眠結構相比較，NREM 所佔百分比低於第二組，REM 所佔百分比高於第二組，第一組睡眠質量與對照組相比相差不大，與第二組相比較高。且本文研究皆為成人，因此可以擴展在學齡前期，學齡期的人們對連續性氣道通氣適應性的研究。

綜上所訴，連續性氣道通氣對治療呼吸暫停綜合征來說，安全性強，有較明顯的治療效果，睡眠質量也有顯而易見的提升，有很強的臨床意義。

參考文獻略

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