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預防心血管疾病,生活方式干預很重要!

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預防心血管疾病,生活方式干預很重要!

導語:心血管病的一級預防是針對尚未發生心腦血管疾病的人群採取的干預措施。

這些干預措施通常指改變不健康的生活習慣,例如,戒煙,減少鈉鹽攝入量,限制有害使用酒精,增加體力活動和控制體重及合理膳食等,同時配合藥物控制代謝性危險因素(血壓、血脂及血糖異常)的水平。目的是預防心腦血管疾病及其他相關疾病的發生。

中國心血管病預防指南(2017)寫作組聯合中華心血管病雜誌編輯委員會在2011年《中國心血管病預防指南》的基礎上更新了內容,形成了《中國心血管病預防指南(2017)》。

以下為2017版指南中心血管疾病一級預防中生活方式干預的主要內容。

戒煙及預防青少年吸煙

大量的研究表明,無論主動吸煙或是被動吸入二手煙,吸煙量和心血管病、腫瘤或慢性呼吸道疾病的發病和死亡風險呈顯著正關聯。隊列研究證據顯示,戒煙者發病和死亡風險顯著低於持續吸煙者。無論何時戒煙都會獲益。越早戒煙,獲益越多。

我國是世界上吸煙人口最多的國家。由於吸煙導致的健康損失和經濟損失也最大。因此預防青少年開始吸煙及幫助吸煙者戒煙是預防心血管病及其他慢性病的重要措施。

在醫療服務機構幫助吸煙者戒煙對於預防與控制心血管病非常重要。醫護人員應幫助患者了解吸煙的危害,戒煙的步驟,可能面臨的困難及克服的方法,必要時提供戒煙藥物治療並約患者定期複診。同時邀請患者家人或朋友參加門診談話,幫助患者建立一個良性的支持環境。

醫學專業機構除幫助患者戒煙外,更應督促並支持各級政府制定有效的控煙法規為公眾創造無煙環境,宣傳吸煙的危害,防止青少年吸煙。

減少鈉鹽攝入量

人群觀察性研究發現膳食鈉鹽攝入量和高血壓,心血管病死亡及疾病負擔相關聯。隨機對照的臨床試驗顯示減少鈉鹽攝入量可以降低血壓。而高血壓是心血管病最主要的可預防可控制的危險因素,長期維持健康的血壓水平可以有效地預防心血管病的發生。中國人群鈉鹽攝入量普遍較高(平均10.5 g/d),特別是北方人群,遠高於WHO(5 g鈉鹽/d)或我國營養學會(6 g鈉鹽/d)的推薦量。

應鼓勵患者實施減鹽措施。減少烹調用鹽,選購含鹽量低的食物,盡量少食或避免高鹽食物。讓患者明白即使鈉鹽攝入量不能立即達到推薦的水平,長期努力逐漸減少鈉鹽攝入量也可以有效地減少發生心血管病的風險。全球慢病防控目標要求到2025年人群鈉鹽攝入量應較2010年減少30%。

同時觀察性研究發現,不僅鈉鹽攝入量和心血管病有關,膳食攝入的鉀含量及鈉/鉀比例和卒中死亡率呈負關聯。老年人群干預研究也發現食用含鉀鹽可降低心血管病死亡風險。雖然上述關於鉀攝入量和心血管病死亡的研究證據強度有限,但我國成人鉀攝入量普遍低於WHO和中國營養學會推薦的水平。因此在推薦患者減少鈉鹽攝入量的同時,鼓勵增加膳食鉀攝入量特別是天然富含鉀食物的攝入量,對預防心血管病的益處不言而喻。富含鉀的食物多為水果蔬菜,可同時提供健康需要的維生素和纖維素。

限制酒精攝入量

全球每年因長期過量飲酒或偶爾大量飲酒導致的死亡高達300萬。過量飲酒是200餘種健康問題的重要危險因素。在偶爾大量飲酒的人群中,長期少量飲酒無預防缺血性心臟病和缺血性腦卒中的作用。飲酒量與高血壓、心房顫動及出血性卒中密切相關。

我國建議每日攝入酒精量男性<25 g,女性<15 g。實際攝入酒精量的計算方法為:酒瓶標示的酒精含量(%v/v)×飲用的毫升數/100×0.8。如飲用1個易拉罐啤酒(330 ml),酒精含量標示為3.5%v/v,實際攝入酒精量為3.5×330/100×0.8=9.24 g酒精。

應提醒高血壓患者、肝腎功能不良、心房顫動、懷孕或青少年個體不得飲酒。長期過量飲酒,或偶爾大量飲酒都會嚴重影響健康。全球慢病防控目標要求有害使用酒精在2025年比2010年相對減少10%。

增加身體活動,控制體重

身體活動不足是導致心血管病、2型糖尿病和某些腫瘤的主要危險因素。適宜的有氧運動可降低安靜時的血壓,改善心肺功能,同時調節緊張情緒。

運動的形式可根據個體的喜好及運動環境和條件來決定,但運動量要根據個體的健康狀況來決定。

中低強度的運動在控制血壓,改善心肺功能方面較高強度運動更有效。每日30 min,每周至少做3~5次的運動可以有效改善心血管健康,重在長期堅持。對工作忙碌的年輕群體,每周2次較大強度的運動比完全沒有運動的個體較少發生心腦血管疾病。

適量運動加合理膳食有助於控制體重。每日總熱量攝入應量出為入,即攝入的總熱量不超過每日活動消耗的總熱量,才能維持健康的體重。

合理膳食

除應控制膳食攝入總熱量和減鹽限酒外,還應增加膳食中非精製米面(穀粒表皮富含纖維素、維生素和礦物質)的比例,減少膳食中總脂肪,特別是飽和脂肪酸的含量,增加蔬菜和水果攝入量。

目前我國人均攝入的脂肪在總熱量中的比例較高,粗製米面、水果蔬菜明顯不足。應建議每人每日攝入:奶類300 g,蔬菜300~500 g,水果200~350 g,禽蛋類120~200 g,谷薯類250~400 g。合理的膳食可以增加纖維素、維生素、鉀等攝入量,降低血脂和改善心血管健康。

其他和生活方式相關的防控措施

包括樂觀的生活態度,良好的睡眠等。

醫護人員應在臨床實踐中利用患者諮詢的機會對其進行健康生活方式指導。特別在基層醫療機構,要定期對心血管病患者和高危個體組織針對性的一級預防和按醫囑服藥的教育活動。最大程度發揮干預措施的效果還要依靠公眾教育和立法,創造健康的人文環境,使全體居民都能夠從中獲益。

摘自:中國心血管病預防指南(2017)寫作組, 中華心血管病雜誌編輯委員會. 中國心血管病預防指南(2017) [J]. 中華心血管病雜誌,2018,46( 1 ): 10-25.

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