子宮腺肌症要警惕：非經期腹痛無規律、短期子宮增大可能是惡變

子宮腺肌症是因為子宮腔手術操作（包括人流、剖腹產、宮腔鏡手術）、雌激素刺激以及遺傳等因素，子宮內膜異位種植在了子宮肌肉層，因異位的內膜隨月經期生長脫落卻無法排出而形成子宮腺肌症。無法排出的經血在子宮肌肉層會集聚，形成子宮腺肌瘤。

子宮腺肌症被醫學界稱為「不死的癌症」，也就是說，子宮內膜就像癌細胞一樣在子宮肌肉層生長，給女性帶來痛苦，與癌症不同的是，它是良性的增生。但是，這並不意味著子宮腺肌症是絕對良性不變的。也有極少數患者會出現癌變可能。發表於2009年《中國婦幼健康研究》第20卷第4期483頁的醫學論文《子宮腺肌症中異位子宮內膜癌變漏診1例報告》中，齊齊哈爾醫學院第五附屬大慶龍南醫院王茜、上海交通大學附屬仁濟醫院嚴斌、馬慶良，三位醫生就為我們介紹了1例子宮腺肌症癌變患者。

該女性患者，48歲，懷孕2次生育1孩。患者自己描述病情:半年來痛經逐漸加重，即使月經乾淨了，下腹也痛，需要止痛藥止痛。曾在其它醫院確診為子宮腺肌症，醫生給開了桂枝茯苓膠囊治療，沒有明顯療效，因此希望手術治療。婦科檢查顯示，子宮增大就像三個月孕婦，子宮左側壁有輕壓痛。B超檢查顯示為子宮腺肌症，子宮大小為73x81x66mm3，前後壁有4枚腺肌瘤，直徑為1~4cm不等，子宮內膜為7.5mm厚，左側卵巢大小為30x26x29mm3，右側卵巢大小為22x24x31 mm3;宮頸刮片結果正常。腫瘤標誌物CA125輕度升高（40.7U/ml），CA199、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）均正常。

2007年7月5日，醫生們為患者實施了「全子宮+雙附件切除術」，手術中看到子宮增大就像懷孕3個月大小，且與膀胱、腸段緻密粘連，兩側輸卵管充血增粗，兩側卵巢外觀正常，剖開子宮內膜光滑。手術過程中請外科醫生上台探查了肝、膽、胰、脾、腸，都沒有異常。術後對大網膜進行病理送檢。病理結果顯示:患者子宮肌壁內可以看到腺癌組織浸潤，傾向於分化差的子宮內膜樣腺癌，脈管內可以見到癌栓，累及左右子宮旁的韌帶、兩側卵巢、左側輸卵管和大網膜。最後診斷為子宮腺肌症惡變。該患者為子宮肌肉層中異位的內膜發生了癌變，即子宮腺肌症惡變。主診醫生推測漏診的原因可能是以下原因:

1、年齡超過45歲，有子宮腺肌症、子宮增大及腹痛癥狀的患者，腹痛被解釋為痛經表現，因此診斷思路停留在子宮腺肌症，而並未仔細體會到患者腹部疼痛性質發生變化。疼痛時間不局限在經期，表現為非經期也有無規律性的下腹痛，疼痛的程度也較以前加重。所以，如果有痛經性質發生變化，尤其是有非月經期無規律性下腹痛的患者，應給予以高度重視，警惕有惡性病變發生的可能；

2、該患者B超檢查沒有內膜增厚和宮內佔位等現象，因此沒有進行診刮而漏診。有研究認為23%的子宮腺肌症惡變患者表現為腹痛、宮腔內佔位，另外還有極少數患者無任何臨床癥狀，僅表現為宮頸塗片的異常，可無內膜增厚表現，早期發生轉移不易發現，但等到明確診斷時往往已經是疾病晚期，複發率高，預後差。因此，對於絕經後婦女不明原因下腹痛，不能掉以輕心。絕經後子宮沒有萎縮的患者，不能以單純的子宮腺肌症來解釋，要警惕另外一些疾病，比如漿液性乳頭狀子宮內膜癌或子宮肉瘤等，可通過分段診刮明確診斷，不要盲目用藥物保守治療；

3、子宮腺肌症惡變極為少見，大多是個案報道。據國外資料報道，累計發生子宮腺肌症異位內膜的腺癌約為40例，其中子宮內膜樣腺癌33例，低分化腺癌和透明細胞癌各2例，漿液性乳頭狀癌、含甲狀腺腺體成分的乳頭狀腺癌和腺鱗癌各1例。子宮腺肌症惡變的診斷應符合:無同時合併的內膜癌及其他腫瘤，外科探查可排除其他盆腔癌灶。子宮腺肌症惡變病例不多，常依靠病理結果才能確診，早期病例的癥狀及體征與子宮腺肌症相近，因此常延誤診斷。因此，對於子宮腺肌症患者，如子宮在短期內迅速增大，或痛經的性質發生改變，應警惕惡變的可能。

綜上所述，北京北海醫院婦科疑難病專家提醒：對於子宮腺肌症患者，尤其是40歲以上的婦女，如有痛經性質發生變化，或絕經後婦女不明原因下腹痛，即使無不規則陰道出血或絕經後出血，也要警惕合併在位或異位子宮內膜惡變的可能，同時要注意各種特殊類型內膜癌的特點，以減少漏診率。

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