關於「強直性脊柱炎」的治療及康復！

1、藥物治療

非類固醇類抗炎葯：NSAID是傳統的治療AS的主要對症藥物之一，它可以抑制炎症過程，減輕關節疼痛、腫脹及晨僵。常用的藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸類等。目前，這方面藥物的應用更傾向於對選擇性COX一2抑製劑的應用，以減少該類葯對胃腸道的不良反應。然而隨著臨床應用的廣泛和深入，有關COX一2抑製劑類藥物引起心血管、腎以及過敏等不良反應也越來越受到關注。

改善病情藥物(DMARD)：對於NSAID難以控制的患者，可用二線類葯DMARD來治療。柳氮磺吡啶(ssz)是治療As的DMARD類葯中研究最多的藥物。SSZ可減少ESR和減緩晨僵，但未有明確的證據顯示其有改善機體功能、疼痛、脊柱活動的靈活性方面的作用。有高水平的ESR和外周關節炎的早期AS患者可從SSZ的治療中獲益。該類藥物的不良反應主要見於胃腸道和神經系統，如噁心、嘔吐、頭痛等， 其他還有皮疹、骨髓抑制等。

生物製劑：近年來國內外嘗試抗TNF-d 療法治療AS， 並取得了較好的療效。

腎上腺皮質激素：一般情況下不用腎上腺皮質激素治療本病。但在急性虹膜炎或外周關節炎用非甾體類抗炎葯治療無效時，可用激素局部注射或口服 其可導致胃黏膜的損害造成胃潰瘍、出血，甚至胃穿孔。對於長期服用的病人，也應注意胃部疾患，定期複查肝功及血象。

鎮痛葯：對NSAID無效、禁忌或不能耐受者，可用對乙醯氨基酚和阿片類鎮痛葯。

其他：沙利度胺對難治性AS是一個極具潛在治療價值的藥物，但由於沙利度胺對胎兒發育的影響，本葯禁止用於妊娠及有可能受孕的婦女。部分病例可能發生外周神經病變。AkerkarⅢ對多項有關帕米磷酸鹽治療As的研究進行分析後，認為帕米磷酸鹽在治療As是一項很有前途的治療方案，尤其在病程短的早期AS患者更是如此。其不良反應主要是靜脈注射後輕微的關節痛及肌痛、發熱等。

2、康復保健治療基本方法

2.1 姿勢治療姿勢治療是康復治療中很重要的環節。病人需卧硬板床，枕頭不能過高。應盡量採用仰卧位或俯卧位，避免側卧位，特別是屈腿側卧位，即避免頸、胸椎前屈體位。疼痛嚴重病人，由於屈曲位可以減輕疼痛。 常使脊柱處於屈曲化，可導致脊柱駝背畸形。低枕頭有利與防止胸段脊柱後凸畸形發生。對於頸椎受累患者， 更應該應用低枕頭來防止頸椎的反弓畸形。枕頭的商度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎後突為度，一般l0cm高即可，枕頭盡量放在頸中段，枕不盡量少枕枕頭。強直性脊柱炎病人，無論是站、

坐，均應盡量保持脊柱的伸直位並保證脊柱正常生理弧度的存在。不妨對這種病人進行禮儀軍人姿勢訓練， 糾正不良姿勢和不良習慣 。要教授病人這個慨念， 現在的證確姿勢可以

避免將來的駝背和畸形，讓患者每時每刻記住、做到。

2.2 體育運動療法運動療法對強直性脊柱炎的患者具有重要意義。適當運動可以延緩受累關節強直時間，減輕疼痛，減少藥物用量。改善生存質量。脊柱、髖關節、肩關節的各向

運動，都應該堅持不懈，每天兩三次，對已有活動受限的關節應增加每日運動訓練次數， 並作到各個動作都是滿幅度的。這樣的運動可以讓脊柱的各個節段、髖關節、肩關節、膝關節

的韌帶受到牽拉並保持其固有特性。運動時動作不宜太快，每個運動動作持續時間的延長， 能提高對韌帶和關節囊的牽拉作用。滿幅度的運動可以避免受累關節活動範圍縮小太快。對容易出現駝背的胸腰段脊柱更應多作後伸運動。對胸廓活動受限者應堅持擴胸運動和練習深呼吸， 做呼吸體操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用。Uhrine Z等研究表明娛樂運動療法和背部的運動能緩解疼痛和強直癥狀， 改善脊柱功能， 但其療效與病程有關。如果每天至少堅持30 rain的娛樂體療，每周至少5 d的背部運動，患者的健康狀況可得到改善.

2.3 中藥治療用宣痹湯加減，防己、半夏、蠶砂、獨活、青風藤、伸筋草各10 g，連翹、滑石、薏苡仁、赤小豆、當歸、桑寄生、雞血藤各15 g，焦杜仲12 g。寒濕痹阻者加川烏、桂枝、乾薑；濕熱痹阻者加薏苡仁、黃柏、金銀花；腎氣虧虛者加枸杞子、女貞子、杜仲；瘀血阻絡加桃仁、地龍、沒藥。1劑／d水煎溫服，3次／d。

2.4 針灸治療主穴：肝俞、腎俞、膈俞，血海、夾脊穴、足三里。配穴：合谷、陽陵泉、委中、阿是穴、區池、懸鐘、環跳、三陰交、承山。每次取主配穴中的3—5個輪流使用，然後配合推拿手法。l次／d，10 d／療程，療程間隔2～5 d，第2個療程後，可減為隔天治療一次。

2.5 手法按摩第1步：患者取俯卧位，上胸部及兩髂前上棘分別墊軟枕，使身體中部懸空，患者兩手臂屈肘置於頭前。術者立於患者右側，使用揉法和滾法在患者胸腰背部進行按摩，主要沿脊柱及其兩側，骶髂關節周圍行往返治療。待胸腰背部放鬆後，雙手疊在一起由脊柱向下按壓至骶髂關節，按壓時要和緩有力，配合病人呼吸呼氣時向下壓，吸氣時放鬆。然後術者一手壓臂部，另一手分別向上扳左右大腿中下段，每側5～8次。第2步：患者仰卧位，術者用揉法和滾法放鬆髖關節及大腿前內側肌肉，然後被動活動髖關節，分別作屈曲、伸直、內收外展、內旋 外旋等動作，待關節活動至最大限度時，再維持一定時間，具體以患者可耐受為度。對關節僵硬較重者切不可急功近利，濫施暴力，而應循序漸進為宜。

2.6 溫熱療法無論是脊柱、髖關節、肩關節、膝關節和骶髂關節受累病人，應用蠟療，可以取得減輕疼痛、延緩病情、改善功能、矯正畸形的效果。蠟療的熱作用可以減輕疼痛、緩解肌肉痙攣、改善局部血液循環， 有利於炎症產物的吸收與外運。脊柱蠟療時，往往要求病人俯卧位半小時以上，也有利於脊柱後凸畸形的改善。其他溫熱療法如超短波、TDP 等，可以取得相似的作用，病人也樂意接受。

2.7 水療和泥療水和治療用泥的壓力作用以及水(特別是溫水)中運動，都有利於強直性脊柱炎患者的康復 ，水的浮力作用使關 竹運動時所需力量明顯減少， 軀體四肢的活動較易， 水療對強直性脊柱炎患者有預防和矯正脊柱及其他天節的畸形、改善脊柱、四肢功能，維持和改善胸部活動，增加肺活量的作用。

2..8 矯形器治療對疼痛明顯並有進行性脊柱變形傾向患者， 可用脊柱矯形器來維持脊柱的正常姿勢和畸形矯正， 特別是那些不太重視自已疾病的患者。

2.9 療效標準：痊癒：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常工作，實驗室檢查血沉、抗「0」正常，組織相容抗原陽性，x線檢查無惡化；顯效：主要癥狀、體征基本消失。功能基本恢復，能勝任體力勞動；好轉：關節疼痛明顯減輕，功能有所恢復，x線檢查無明顯惡化；無效：癥狀、體征無明顯變化甚至有加重者。

強直性脊柱炎不同時期康復治療方法的選擇

1 早期康復治療早期為強直性脊柱子炎的初始階段， 有腰背部和骶髂部疼痛，腰骶關節粘著感和晨僵，骶髂關節x 線片正常或僅有輕度炎症改變。此時病人以疼痛為主，脊柱活動多無困難。康復治療的目的主要足保持脊柱等近中軸各大關節的正常活動。除姿勢治療外，可用體育運動療法、各種溫熱療法、水療、泥療等束緩解疼痛，消除炎症反應，每日治療一兩次。

2 中期康復治療中期時炎症已從骶髂關節擴展到脊柱胸段、腰段，可波及髖、膝、肩等大關節。關節疼痛，脊柱活動受限，但尚未完全強直，治療仍可使脊柱獲得一定的柔軟性．此期康復治療除繼續應消除炎症、緩解疼痛的方法外， 體育運動療法和姿勢治療應加緊進行，同時配合手法，必要時加用矯形器以防駝背發生。

3 晚期康復治療強直性脊柱炎晚期， 脊柱出現纖維性、骨性慢直。此時疼癇多已減輕， 緩解疼痛的各種方法已不重要，對未完全強制而又駝背的患者仍希望通過手法治療、姿勢治療和矯形器矯正改善癥狀，不應放棄，康復治療的重點應放在讓病人將來能自己能顧自己，進行ADL訓練和作業治療，以增進病人適應工作、生活、社會的能力。

4 後期的康復治療後期患者出現脊柱強直或髖關節、肩關節甚至膝部的強直，為了改善病人的ADL能力和工作能力，需前進駝背畸形狀矯正手術，髖、膝等關節行人工關節置換術，在術前應教會病人術後的訓練方法， 術後早期開始關節功能訓練，具體方法可參照人工關節術後康復方法進行。

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