黃帝內經素問故事42
四十二、 同病異治
主編：藍肇熙
本篇以腰痛的證治為例，講解了中醫的至理，即同病異治原則，同時對於腰痛的發病機制、鑒別診斷和針灸藥物治療等進行了詳細闡述。此外還提到了治療腰痛的一則外敷方，經臨床實踐，具有良好的療效。
黃帝邀請岐伯也一起去聽聽戲曲，岐伯說：「老臣向來為人木訥愚鈍，不喜熱鬧，怕去了會掃大王您的雅興，我還是不去了。」
接著對陽子和雷公說道：「你們兩個今天下午留下來陪我，以後有機會再去聽吧，這邊王妃有病，或許有需要你們幫忙的地方。」
陽子和雷公雖然心有不悅，但是聽得老師如此吩咐，也只能悻悻地答應留下來。
吃過午飯，黃帝迫不及待地催促老伯過去，留下了岐伯師徒三人，這時岐伯說：「今天天氣不錯，你們兩個搬幾個凳子放在院子里。」
雷公搬來幾張凳子，陽子搬過來一張桌子，老婦人為他們提過來一壺茶，嫫母也端著做女紅的筐子，坐到院子里，一邊曬太陽，一邊整理蠶絲。
岐伯說道：「今天我來給你們兩個人講一講同病異治的道理。」
提到治病，陽子和雷公來了精神，早將未能去聽戲的煩惱拋之腦後，興緻勃勃地看著岐伯，等著天師的講解。
岐伯說道：「相似的疾病可以採取不同的治法，這是因為導致疾病的原因是不一樣的，只不過表現相似而已，所以要透過現象看到發病的實質。古人治病，以針刺為主，我就以針刺治療腰痛為例，為你們講解吧。」
通過岐伯對陽子和雷公講解的整理，作為《刺腰痛篇》收錄在《黃帝內經》之中。此篇之中，岐伯以經絡為線，詳細地講解了導致腰痛的不同病機，以及相應的治療方法，雖然是以針刺為主要治療措施，但是對於今天我們用藥物調理各種疾病，仍有積極的指導意義。
如果病人如同背負重物，腰痛牽扯項脊和尻背疼痛，是由於足太陽經脈出現了病變，可以針刺病人的委中穴，排出惡血，若在春季發生，就不能刺出血。
針對這種腰痛，我們可以通過選擇疏通太陽經脈的藥物，如真武湯加減，以溫陽化氣、利水祛濕，恢復太陽經脈的氣化功能進行治療。
如果腰痛好似針刺皮膚，並且疼痛漸漸加重，使人無法俯仰，也無法回顧，是由於足少陽經脈發生病變導致的，應針刺膝外側高骨突起處出血，進行治療，如果是夏季，也不能刺出血。
針對這種疼痛，我們可以選擇和解少陽的小柴胡湯加養肝血、柔肝陰的藥物，進行治療，以疏肝利膽為主，一般都會取得很好的療效。
如果腰痛，病者頸項無法轉動，以至於不能回顧，一回顧就會頭暈目眩，好似見到怪物，病者還會常常感到悲哀，這是陽明經發生病變所導致的，應針刺病人的足三里穴和上、下巨虛穴，使其出血，秋季就不能刺出血了。
這種腰痛，一般是由於胃陽不振所致，可選擇理中湯加減以溫中益氣為主。
以上是三陽經脈病變所導致的腰痛，可根據其不同的表現而靈活選擇藥物進行治療。
如果腰痛牽連脊骨內側，是足少陰經發生病變所致，應針刺足少陰經在內踝上的復溜穴，春季不能刺出血，倘若出血過多，就會導致病者腎氣受損而不易康復。
針對這種腰痛，我們可以選擇溫補腎陽、強筋壯骨的葯，如金匱腎氣丸加杜仲、桑寄生等。
如果腰痛，病者感覺腰部繃緊得如同拉開的弓，是厥陰經發生病變導致的，應針刺厥陰經脈位於腿肚和足跟之間魚腹之外的蠡溝穴處，若摸到此處有突出的結節，就可以針刺之，如果病人已出現多言或寡慾抑鬱的癥狀，可刺三次。
針對這種腰痛，我們可以選擇滋補肝陰、養血柔肝的葯，如大補陰丸或虎潛丸加首烏藤、夏枯草進行治療。
以上是關於經脈所導致的腰痛的治療，所謂經脈者，足之三陽三陰，及七經之八脈，皆循腰而上，惟足太陰之脈，從膝股內廉入腹屬脾，以主腹中，故不引起腰痛。
陽子和雷公認真地聽著天師的講解，好思考問題的雷公突然向天師提問道：「老師，有一種腰痛，表現為疼痛牽扯到肩部，伴有視物不清，常常遺尿，是什麼經脈出現了問題？」
岐伯接著言道：「這是足太陽經脈的別脈解脈出現了病變，應針刺病者解脈在膝後大筋分肉間，即委中穴外側委陽穴處，此處血絡橫見、紫黑盛滿，要等到此處流出的血由紫變紅，才可停針。」
岐伯又補充道；「有的腰痛如同被帶子拉扯，常常覺得腰部好像被折斷一樣，還常有恐懼之感，也是解脈出現了病變，同樣要針刺病者解脈上的穴位。解脈在郄中結絡如黍米之狀，針刺時會出現黑色血液，等血色變紅時，才可停針。」
針對這種腰痛，我們可以選擇活血化瘀的葯，如復元活血湯加減，進行治療。
除此之外，還有足少陽別絡同陰脈所導致的腰痛，疼痛時腰部脹滿沉重，如同小錘在裡面敲打，病處還會突然腫脹，應針刺病者同陰之脈在外踝上絕骨之端的陽輔穴處，需要針刺三次。
針對這種腰痛，應採取溫補少陽之法進行治療，可選擇桂枝加減進行治療。
如果腰痛，病人無法俯仰，後仰就可能會摔倒，腫脹病多因用力舉重物，這是太陽經脈之外絡橫絡之脈出現了病變，是由於損傷了腰部以致橫絡不通、瘀血滯留體內所致，應針刺病人郄陽大筋之間、上郄數寸處的殷門穴，在此處絡脈橫居、血絡盛滿的地方針刺兩次，排出惡血。
針對這種腰痛，我們同樣可以選擇活血化瘀的辦法進行治療，如活絡效靈丹或身痛逐瘀湯加減。
如果腰痛，一痛就出汗，出汗後就想喝水，喝完水就想小便，這是足太陽之中經會陰脈出現了病變，應針刺病人的會陰脈三次，針刺部位在陽蹻申脈穴之上、足太陽郄中穴之下五寸的承筋穴處，要在此處絡脈橫居、血絡盛滿的地方針刺出血。
針對這種腰痛，我們可以選擇知柏地黃丸和交泰丸加減進行治療，以滋補腎陰，交通陰陽。
如果腰痛，疼痛會牽扯到胸膺部，病人視物昏花，病情嚴重的還會腰背反折、舌短捲曲、無法言語，這是足少陰之別脈昌陽脈發生了病變，應針刺病人的筋內復溜穴二次，此穴位位於內踝上大筋之前，足太陰經之後，內踝上二寸處。
針對這種腰痛，我們可以選擇腎著湯進行治療，以溫化寒濕。
足太陰之別脈散脈發生病變時，會使人腰痛並且發熱，發熱過高，會心生煩悶，腰下如同有一橫木阻塞其中，病情嚴重的還會出現遺尿癥狀，應針刺病人散脈下俞之巨虛上廉和巨虛下廉，其穴位於膝前外側骨肉分間，要針刺此處青筋纏束的脈絡三次。
針對這種腰痛，我們可以選擇清利濕熱之法進行治療，可選擇四妙散加減。
此外還有病發陽維之脈所導致的腰痛，痛處會腫脹，應針刺陽維之脈，由於陽維脈與太陽經交合，因此應在病人腿肚下距地面大約一尺處取穴；陽維之脈飛揚發生病變導致的腰痛，痛處腫脹，嚴重時還會感覺悲傷和恐懼，應針刺病人飛揚脈在內踝上五寸、少陰之前、與陰維交會之處。
如果腰痛，痛得令人無法咳嗽，一咳嗽其筋脈就會攣急，這是少陽所生，陽維脈氣發生了病變，應針刺病人肉里之脈二次，針刺之穴在太陽經的外側、少陽經絕骨之端的後方。
如果腰部的疼痛牽連到脊背，上連到頭部，頭暈目眩，就像要跌倒一樣，應在病人足太陽經的委中穴針刺出血。
針對這種腰痛，我們可以選擇葛根湯進行治療，以疏導太陽之郁，透達在表之寒。
腰痛而發寒的，當針刺病人的足太陽經和足陽明經，使其陽分的陰邪消散；燥熱的病人，應當針刺他的足厥陰經，使其陰中的風熱瀉去；腰痛而無法俯仰的病人，應當針刺其足少陽經脈以轉樞機關；若是內熱而氣喘的病人，應當針刺其足少陰經以壯水制火，還要針刺委中穴出血。
腰痛伴有上半身風熱，頭部僵直無法回顧的病人，應當針刺其足陽明經；上半身燥熱的，應當針刺其足太陰經；體內燥熱又氣喘的，應當針刺其足少陰經；大便不利的病人，應當針刺其足少陰經；少腹脹滿的，應當針刺其足厥陰經；腰痛如折，不能俯仰、不能舉動的，應當針刺其足太陽經；腰痛牽扯到脊骨內側的，應當針刺其足少陰經。
腰痛牽扯少腹並牽連脅下，又無法後仰的，應針刺其腰尻交處的下髎穴，此穴位於腰下的兩旁胯骨上堅肉處。針刺之法是：以月亮盈虧來計算針刺的次數，這樣效果會很好。針刺的用穴之法是：人體左部痛，刺右部穴；右部痛，刺左部穴。
關於腰痛的病因，可謂是紛繁雜亂，正如《醫宗金鑒》中所說的：腰痛腎虛風寒濕，痰飲氣滯與血瘀，濕熱閃挫凡九種，面忽紅黑定難醫。然而現在臨床之中，一見腰痛，動輒便雲腎虛濕熱，前後不循章法，慮其動手便錯，反至慌張矣。
針對各種腰痛，筆者曾在臨床中，在配合口服中藥的前提下，配合使用中藥熱敷的方法，每每受到良好的療效。現將外敷方附於下面，以供大家參考：
蒼朮30克，白朮30克，莪朮30克，三棱30克，桂枝30克，杜仲30克，威靈仙30克，黃芪30克，當歸30克，蘇木30克，大青鹽1500克，用棉布做成藥袋，加熱後外敷腰部。
陽子和雷公正在認真地聽岐伯講解，突然間狂風驟起，師徒三人馬上收拾桌椅，走進房間，但見老婦人面色蒼白，口中喃喃說道：「他又來了，他又來了。」
未知老婦人所言何人，且看下篇風為百病之長。
正是：腰痛本來不簡單，各緣經脈發其端。
循經治之方可愈，同病異治理當然。
藍肇熙：1959年生，出生於中醫世家。四川富順人，中醫學博士，教授，主任醫師。四川省中醫藥學學術和技術帶頭人；我國中西醫匯通研究「損傷血瘀證」的奠基人；四川省名中醫（公選）、四川省十大人氣名醫（民選）。四川省有突出貢獻優秀專家，享受省政府特殊津貼專家。
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