致血液透析患者：把低質量的「活著」變為高品質的生活！
維持血液透析（MHD）是全球尿毒症患者延續生命的主要方式之一，占腎替代治療模式的80%左右，許多患者靠透析延續生命20-40年以上。在漫長的維持透析歲月里，如何讓自己的生命由低質量的「活著」轉為高質量的「生活」，除了自己所在醫療機構的醫療/管理水平以外，患者的自我管理理念極其重要，因為患者長期居家、門診治療，只有相關併發症嚴重到需要住院檢查、治療時，才能按照相關醫保政策收治入院，那時才會每天有醫護人員問詢、查房、查體、檢查、給葯、審核所給藥品是否正確等等。用一句累贅的話來說：每周7天，168小時，患者只有3次透析、12小時在醫院，而且是在透析機上躺著、不能行動自如地去做其他診療活動。
透析室常見情景1：患者來透析時，躺在透析床上、打好針，做著透析，看著電視，突然想到什麼，開始問「醫生呢？我想問點事…」此時，醫生在現場值班的，可以做一點簡單體檢、回答你的一些疑問，但是開具的檢查依然不能及時進行，有些患者到下次來透析時說「醫生，您上次給我開的單子不見了，你再給開一張吧…」
透析室常見情景2：「醫生，我肚子痛、拉肚子兩天了，都爬不起來了，你給我開點葯，叫人給我拿一下…」此時該患者已經血壓極地...
透析室常見情景3：「醫生，我劇烈咳嗽、喘不過氣幾天了，你看看吃點什麼葯？」此時，該患者已經心肺功能不全危及生命...
透析室常見情景4：「醫生，我的胸口最近經常悶痛，血壓還老在200降不下來，你說我什麼病？吃什麼葯好？」
透析室常見情景5：「醫生，我的瘺流量不好1個月了，全身骨頭痛、皮膚癢，給我開點葯...」
錯！錯！錯！
醫生的檢查和診斷是需要手段和時間來實現的，患者的痛苦應該在早期出現時及時就診、及時治療！緊急情況緊急看醫生，不緊急的需要定期就醫、定期看醫生！！尤其是初始進入透析，相關知識貧乏的新患者。
1.初始透析患者，對維持透析期間的飲食、常用藥、內瘺保護事項、導管維護事項不熟悉，除了閱讀科普材料，需要醫護人員指導。每個人具體情況不同，不可盲目模仿他人治療方案。
2.透析開始後，隨著干體重的改變、每日飲水量的變化、自身內分泌的變化，血透者血壓有過山車一樣的變化、或者高居不下，威脅生命，需要非常專業的人員調整降壓藥，而這個「調整」需要配合醫生反覆監測血壓、血鉀、心率、心律等，直到您的血壓趨於穩定而安全合理的範圍。
3.由於腎功能的破壞，透析患者血紅素水平、血鈣磷水平、維生素D、甲狀旁腺激素水平異常，在醫生給葯治療期間由於飲食、營養、藥物和透析頻度的影響，需要反覆監測才能安全治療，例如：活性維生素D衝擊治療期間血鈣磷升高到一定程度時不宜再使用活性維生素D(羅蓋全等)；擬鈣劑西那卡塞剛開始使用時每周需要監測鈣磷水平；腎衰竭，傷人是併發症。
4.血管通路功能監測：無論使用哪種血液透析通路，其結構和功能需要動態監測，例如內瘺體檢和血管超聲、透析劑量監測、內瘺再循環監測等，以保證充分的透析。
5.海南省是全國結核病高發區，尿毒症是結核菌攻擊主要人群。尿毒症合併肺結核、或高度疑似結核需要抗結核治療者，需要嚴密監察肝功能、神經系統副作用、血壓飆升等等，尤其在開始抗結核治療最初1-2個月時，患者需要每周就醫，向醫生彙報治療反應，調整用藥，結核藥物副作用有時候是非常嚴重的！
6.心腦血管併發症：心腦血管意外是尿毒症死亡主要原因，需要定期複查心臟彩超、心電圖、腦CT、腦電圖等評價心腦結構與功能，並調整相關用藥。
7.血液凈化、腎臟替代治療，是一門科學，當中許多相關醫學原理並不是患者簡單閱讀一下微信、百度一下科普可以解決；醫學知識更新速度非常快，不是人人可以掌握。患者，需要專業人員指導。
在透析質量比較好的日本、新加坡、台灣等地，尿毒症患者最少每月一次到專家門診看醫生，開具檢查單、透析計劃、近期藥物方案，然後拿到透析中心由護士執行。隨著社會發展，透析患者積累，診療工作量加大，學習國外醫療管理模式，患者在非透析日到門診就診，專註處理非透析醫療事務，可以在短時間集中、高效地得到相關診療；提高透析質量，讓「活著」變成高質量的「生活」。
親愛的腎友，祝您新春快樂！越透越好！
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