您了解肝腫瘤射頻消融術嗎？

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等到黑夜翻面之後，

會是新的白晝，

面對疾病苦難，

請拿出百倍的勇氣，

要相信，

陽光會在每個裂縫中散落。

——復旦中山肝病之家

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今日話題

原發性肝癌起病隱匿,就診時大多已屬於晚期,確診時僅有２０%患者能夠接受手術治療。目前，對不可手術切除的肝癌則多採用以局部治療為主的綜合療法。不可切除肝癌的綜合治療主要包括介入化療、放療、免疫治療和中醫中藥等。近年來微創技術層出不窮，從早期的TACE、無水酒精注射到近年來的微波、冷凍、射頻、高功率聚焦超聲等，這些技術和方法不僅是肝癌治療重要的補充，而且已成為肝癌綜合治療中必不可少的治療環節。

隨著射頻設備的發展、臨床經驗的積累以及輔助治療方法的出現，熱消融在肝臟惡性腫瘤中的應用範圍逐步擴大，已成為肝臟惡性腫瘤治療中不可或缺的方案之一。

其中以射頻消融為主的熱消融方法由於損傷小，適應症寬，近期療效明顯，已廣泛應用與臨床治療。

什麼是射頻消融術？

射頻消融（Radio Frequency，簡稱RF）是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創「間質療法」。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到 70-100℃，引起細胞變性壞死，並能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發生轉移。

射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。

經皮肝穿射頻消融治療是最常採用的一種治療方式，其優點是定位準確、實時監測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。

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射頻消融術的目的和優勢

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射頻消融術的適應症

嚴重肝硬化估計不能耐受手術

腫瘤位於第一或第二肝門，估計手術困難

合併嚴重併發症不能耐受手術

肝癌術後複發不宜或患者不願接受手術

多發性轉移性肝癌，病灶數目在3個以內

哪些情況不適合射頻消融術？

1

嚴重的心、肺、肝、腎器官功能衰竭、意識障礙和呼吸控制困難者。

2

存在不可糾正的凝血功能障礙和出血傾向。

3

瀰漫型肝癌，或肝外轉移灶生長快無法控制。

4

廣泛門靜脈癌栓、肝外膽管癌栓、肝靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓。

5

活動性膽系感染、敗血症。

6

近期有門脈高壓食道靜脈曲張破裂大出血者。

7

頑固性大量腹水。

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術後可能出現的不良反應及干預處理

超聲引導射頻消融治療肝腫瘤屬於微創操作，併發症的發生率較低，且多具有自限性，通常情況下無需干預處理。射頻消融的常見併發症及不良反應包括：

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腹部疼痛

是患者消融治療後最常見的癥狀。這是由於治療後肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、範圍有關。通常為持續數天的1～2級疼痛，部分患者可持續1～2周。多數情況下無需干預，必要時可予以止痛藥治療。

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消融後綜合征

治療後患者出現的短暫的、自限性的輕度發熱、噁心、嘔吐等不適癥狀。上述癥狀通常在1周內消失。必要時可遵醫囑使用退熱，保胃止吐藥物治療。

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肝功能損傷

部分患者在治療後出現轉氨酶的升高，肝功能的損傷與消融腫瘤的大小以及位置有關。這是由於射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負擔。多在治療後1周至1月內恢復。應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期做好肝功能和電解質的檢測。

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腎功能損害

當治療的腫瘤多、治療時間長時易導致一過性腎功能損害。為了預防腎功能損害可遵醫囑使用5% NaHCO3

100～250mL靜脈滴注以鹼化尿液，適當補液及利尿，以減少腫瘤壞死產生的酸性物質造成的損害，或用激素地塞米松減少治療引起腎小管的水腫，保護腎功能。

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胸腔積液或腹腔積液

多數患者可在消融後出現少量的反應性胸腹水，多可自行吸收，無需處理。如大量胸腹水導致患者出現呼吸困難等癥狀則應進行穿刺抽液或引流。

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其他罕見併發症

包括出血、氣胸、鄰近臟器的熱損傷、肝膿腫、腫瘤種植轉移、皮膚燙傷、肝內動-門脈瘺形成以及門靜脈血栓形成等。

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溫馨提示

射頻消融術後健康指導

1.需卧床休息24小時,避免下床活動, 在咳嗽、嘔吐、打噴嚏或移動身體時用手壓迫穿刺部位，可以減輕局部疼痛。

2.術後可能出現：發熱、疼痛、肝功能損害、皮膚灼傷等反應醫生會酌情處理，不必過分緊張。

3.術後進食請少量多餐，避免刺激性的、粗糙的、難以消化的、質地較硬的食物，盡量選用柔軟、易消化的清淡食物（例如粥）。手術當日避免食用易脹氣食物，如：牛奶、豆漿等、以免腹脹不適。避免過甜過酸食物，以免反酸嘔吐。

希望以上對肝腫瘤射頻消融的介紹對您有所幫助。

復旦中山肝病之家祝您早日康復！

參考文獻

1.王志星,沈湘蕾,郭山峰. CT引導經皮射頻消融治療肝癌的中西醫護理[J]. 當代護士(中旬刊)，2016，(11)：74-76.

2.中國抗癌協會肝癌專業委員會，中國抗癌協會臨床腫瘤學協 作專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組．2009年原發性肝癌規範化診治的專家共識[J]．臨床腫瘤學雜誌，2009，14 (3)：259-269．

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本期策劃：朱英娥

後期製作：吳曉芸

圖片來源：網路

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