對心臟病的認識與治療

對心臟病的認識與治療

楊思遠 20180207

談起心臟病，人們往往都很恐懼。其主要原因就在於，多數心臟病患者，不犯病時形同常人，一旦犯病則會危及生命，具有很大的不確定性。但對於什麼是心臟病，卻很少有人能說清楚，只能羅列一堆病症來說明，諸如冠心病、二間瓣三間瓣缺損、心梗、心肌缺血、心律不齊等都被歸於心臟病。而且西醫認為這些都是不可逆的。在治療上，西醫多採用瓣膜修復、放支架、心臟搭橋、安裝起博器等，動輒花費幾萬幾十萬元，而用於治療心臟病的藥物，多需長期甚至終生服用，但從來就沒有一個徹底治癒的。

什麼是心臟病？

其實，心臟病只是西醫的一個偽命題，是一種不能自圓其說和病症歸類。他們既不能說明其病因病源，當然也就不可能找到根治心臟病的方法。局部的修修補補和介入治療，只能治標不能治本，用西醫方法治療心臟病，患者最終不是死在心臟病上就是死在治療上。

對於中醫來說，所謂的心臟病既可預防也可治癒，既無需手術也不用終身服藥。因為西醫所謂的心臟病，病因並不在心臟，只要抓住病因進行治療，就不會得心臟病。

中醫認為，心是君主之官，主神明，不受病。中醫的心不同於西醫解剖學上的心臟這個特定的器官，而是整個人體生命系統中起主導作用的一個功能系統。這種功能系統是不能受病的，受病則死。那如何理解諸如冠狀動脈硬化、瓣膜缺損等這些明顯的器質性病變呢？其實所謂冠狀動脈硬化，病在筋、在血，源在肝、在脾。所謂瓣膜缺損並不是心臟瓣膜少了或多了一塊，而是人體內壓力變化擠壓或拉伸造成的變形，這種壓力變化源之於陰陽寒熱的失衡，陰陽寒熱平衡了，壓力正常了，變形的心臟瓣膜就會恢復。而治療這類疾病，中醫依靠針灸藥物都可取的肯定的根治療效。西醫治療心臟病，在手術器械之外，也用一些藥物，而這些藥物絕大部分是用來消除手術器械副作用的，真正用於治病的還多數是中醫，如丹參滴丸、消心疼、速效救心丸等，多為中醫提取物。但由於其不是按中醫的復方使用，也只能是起到緩解救急的作用，而不能實現根治。

中醫是如何認識心臟病病的呢？

從中醫角度講，西醫所謂的心臟病，其癥狀和病源大體可分為三種類型：

一是血，包括血的多少、粘稠度、血壓等。對中醫來說，血的多少是陰陽平衡問題，血虧屬於陰虛，血多屬於陰盛。血的粘稠度屬於血與水的比例問題，血稠屬於失津，血稀屬於水盛。血壓屬於氣血的平衡問題，同時也受筋的影響，血壓高屬於氣血妄行或筋脈不舒，血壓低屬於氣血虧損。血的問題一般表現為高血壓、低血壓、心律不齊或稱脈結代，心悸、早搏、間歇。中醫治療多從舒筋活血、補益津血、豁胸去痰飲入手。

二是筋，也就是血管，多數冠心病、心肌缺血、心梗都是由筋脈不暢，這類患者多伴有靜脈曲張、腦血管硬化等癥狀，中醫多從肝入手，通過舒筋活血進行治療。

三是氣，氣血不暢是導致血壓、心梗的重要原因。中醫認為氣為陽，血為陰，血動氣先行，如果陽虛氣弱，血脈流動就失去了動力，而血不動則凝，血凝就會造成血栓，形成心梗腦梗。相反，如果陽亢氣盛就會迫血妄行，如果兼有血管硬化，就會導致出血溢血。中醫將其都歸於中風或叫卒中。

上述分類只是為了敘述方便，其實中醫在診治疾病過程中歷來都強調人體生命的整體性，講究辨證論治綜合治療。而西醫則強調分科診治，頭疼醫頭腳疼醫腳。這在診治心腦血管疾病中表現的最為突出。心內心外、腦內腦外也界線分明。結果就出現了一種怪象。心內科對患者說，要常服阿斯匹林以軟化血管、稀釋血液，而心外科腦內外科則對患者說，千萬不要服阿斯匹林，因為它能導致血管變硬變脆，造成出血。這在中醫看來是一件很搞笑的事，血管是布滿全身的，難道會一截軟一截硬嗎？心腦本是一體的，血液更是相通的，心腦有病其它地方也必然有病，怎麼可能你治心他治頭呢？因此中醫不會頭疼醫頭腳疼醫腳，而總是綜合辨證整體施治。

中醫如何治療心臟病的呢？

中醫治療心臟病主要有兩種方法，一是針灸，二是方劑，其治則都是舒筋活血，調節陰陽寒熱的平衡。關於治療心臟病的方劑，歷代經典有很多記載。這裡選擇兩個代表性方劑作一簡單介紹。

一、炙甘草湯

炙甘草湯，又名復脈湯。《傷寒論》《千金翼方》《外台秘要》均有記載，是治療心臟病的主方之一。

方葯組成：甘草四兩（炙） 桂枝 生薑各三兩 麥門冬半升 麻仁半升 人蔘 阿膠各二兩 大棗三十枚 生地黃一斤 （此為漢制）

製備服用方法：上九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。

主治：陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質干而瘦小者；虛勞肺痿。乾咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便乾結，脈虛數。臨床常用於治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、、心肌缺血、低血壓、傳導阻滯、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。

本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。

方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃「補五臟內傷不足，通血脈，益氣力」。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養心血，充血脈，共為臣葯。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使葯。

方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神；偏於心氣不足者，重用炙甘草、人蔘；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，易人蔘為南沙參，並減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。

禁忌:虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫葯畢竟有耗傷陰液之弊，故應慎用。

醫案舉例：

王某，女，45歲，會計。2017年9月15日就診。

主述：心悸，短氣，脈博時快時慢，胸悶，心口發緊。

查體：體形瘦弱，吸氣困難，每四五息輒需伸腰吸氣，神疲，飲食及二便正常，舌淡薄，左右關平弱，時有脈結代，尺脈微弱。

處方：桂枝10克、炙甘草12克、党參8克、麻仁8克、川芎6克、茯苓15克、生地30克、生薑4片，大棗3枚、阿膠6克。囑以300ML米酒合水煎，阿膠烊化，日三服。共三劑。服後諸證全無，至今無複發。

二、栝蔞薤白白酒湯

方出《傷寒論》。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

方葯組成：栝蔞實一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升

製備服用方法：上三味，同煮，取二升，分溫再服。

瓜蔞薤白白酒湯，為理氣劑，具有通陽散結，行氣祛痰之功效。主治胸痹。胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

臨床常用於治療冠心病心絞痛、二三間瓣閉合不全、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經痛、慢性支氣管炎等屬胸陽不振，痰阻氣滯者。胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證，古代亦稱「心痛」或「真心痛」。諸陽受氣於胸中而轉行於背，胸中陽氣不振，津液不得輸布，津停痰聚，阻礙氣機，故胸部悶痛，甚則胸痛徹背；痰阻氣滯，肺失宣降，則見喘息，咳唾；陽虛痰凝氣滯，故見舌苔白膩，脈沉弦或緊。

本證病機為胸陽不振，痰阻氣滯。治以通陽散結，行氣祛痰。方中瓜蔞實為君，理氣寬胸、滌痰散結，該葯擅長利氣散結以寬胸，並可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結，行氣止痛。因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結，故為治胸痹之要葯。瓜蔞實配伍薤白，既祛痰結，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對葯。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚上行而助葯勢，又可加強薤白行氣通陽之力。若痰濁較甚者，酌加半夏、菖蒲、厚朴等以增強燥濕化痰之效；陽虛寒阻，可加乾薑、肉桂、附子以助溫陽散寒；氣滯較著，見胸滿而脹，或兼逆氣上沖者，加厚朴、枳實、桂枝以下氣除滿；兼血瘀，見舌質暗紅或有瘀斑者，加丹參、紅花、赤芍、川芎以活血祛瘀。本方性偏溫燥，若胸痹屬於陰虛有熱者應忌用。

經本人實踐證明，使用該方加減化載，對冠心病、二三間瓣閉合不全等出現器質性病變的心臟病患者具有良好療效，可使器質性病變得到有效修復。

上述兩方為治療心臟病、心腦系統疾病的基礎方，醫典記載的各種方劑多由此加減化裁而來。在醫療實踐中可結合辨證靈活使用，因證加減化裁。但對於已安裝支架或做過瓣膜修復手術及安裝起博器者，應慎用。

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