患者「突發言語不清、吞咽困難」就一定是腦血管病嗎？

基層醫院的神經科大夫在日常的診療活動中，碰到最多的就是腦血管病，如急性腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發作等，大家對腦血管病的發病癥狀也很熟悉，如一側肢體無力，麻木，言語不清，頭暈，飲水嗆咳等。在門急診時碰到這樣的主訴病人首先考慮腦血管病，並針對腦血管病進行完善相關檢查及治療。

但實際工作中病人出現上述癥狀並不一定是腦血管病，還需各位大夫詳細詢問病史，正確識別。

下面給大家分享一例以「突發言語不清、吞咽困難」起病，差點誤診為腦梗死的病例。希望通過這個病例學習，大家以後在臨床工作中能打開思路，腦海中緊繃「那根弦」，不漏診、誤診。

A大夫是某醫院神經科大夫，在門診接待了一位其他醫院轉診過來的患者B。患者B既往高血壓病史，規律服藥，血壓達標。1月前因「突發言語不清、吞咽困難」就診於當地醫院，頭顱CT未見出血灶，以急性腦梗死治療1月療效不佳，癥狀逐漸加重轉至A大夫處。

經過A大夫的詳細詢問病史，發現患者的言語不清癥狀具有波動性，時好時壞，剛開始交流時還能清晰描述自己的病情，交流時間長了逐漸出現言語含糊不清，聲音低微;而且吞咽困難並非飲水嗆咳，而是咀嚼無力、吞咽費力，一頓飯需要休息幾次才能吃完。A大夫懷疑患者並非腦梗死，而是另有他因，安排患者完善相關檢查，檢查結果也支持A大夫的診斷，經過藥物的對症治療，患者言語不清、吞咽困難癥狀改善明顯，效果滿意。

至於患者B具體得了什麼病，我先賣個關子，留作下次再詳解。你也可以在本文留言告訴我你的答案。

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