《康復醫學基礎知識》

《康復醫學基礎知識》

一、康復醫學基本概念

1、康復與康復醫學

【康復】

（1）1981年世界衛生組織（WHO）對康復的最新定義是：綜合的、協調的應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性疾病）已經傷失的功能儘快的、最大可能的得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到儘可能的恢復，重新走上生活、工作和社會。

（2）康復分為五個方面：醫學康復、教育康復、職業康復、社會康復和康復工程。

【康復醫學】

（1）具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規範的醫學應用學科，旨在預防和改善服務對象的功能障礙，提高生活質量，回歸家庭、社會、學習和工作。

（2）康復醫學的內容：康復基礎學、康複評定學、康復治療學、康復臨床學和社區康復學等。

（3）康復醫學工作模式與康複評定會：

（4）生物-心理-社會康復模式：

【服務對象】殘疾人（8296萬人，涉及2.6億家庭人口）、老年人（7000多萬）、慢性病患者（2億人）、疾病和損傷的急性期和恢復期患者、亞健康人群

2、國際功能、殘疾與健康分類

國際殘疾分類方案（ICF）——國際功能、殘疾、健康分類

ICF包括三個部分：身體功能和結構、活動、參與

3、殘疾與殘疾學

【殘疾】只由於各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結構、生理功能的異常和（或）傷失，造成機體長期、持續或永久性的功能障礙狀態，並影響到身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。

【殘疾學】針對殘疾人及殘疾狀態，研究殘疾病因、流行規律、表現特點、發展規律、結局以及評定、康復和預防的學科。

【殘疾分類】視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。多種殘疾是指兩種及兩種以上的殘疾。

【殘疾分級】分為四級：殘疾一級（極重度）、殘疾二級（重度）、殘疾三級（中度）、殘疾四級（輕度）

4、康復服務體系與康復機構建設

【我國康復醫學發展歷程】三個階段

【三級康復網路服務理念】早期康復、後期康復、社區康復

【康復機構建設和服務現狀】中國殘聯繫統康復服務體系，衛生部、地方政府管理的康復資源，民政系統康復資源，人事和社會勞動保障系統康復資源，教育系統康復資源，民辦康復資源

二、康復醫學的基本內容

1、康復預防

【一級預防】

（1）預防可能導致疾病的各種損傷和疾病、避免發生原發性殘疾的過程。

（2）一級預防的主要措施包括：免疫接種、預防性諮詢和指導、預防性保健、避免引發疾病的危險因素、實行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛生；安全防護預防職業性工傷事故；加強學校、家庭、社會的宣傳教育及交通安全教育，減少各種意外事故造成的殘疾等。

【二級預防】

（1）疾病或損傷發生之後，採用積極主動地措施限制或逆轉由損傷造成的殘疾，可降低殘疾發生率的10-20%。

（2）二級預防的主要措施包括：殘疾早期篩查、定期健康檢查、控制危險因素、改變不良生活方式、早期醫療干預、早期康復治療、必要的藥物治療、必要的手術、及時提供系統的康復治療等措施防止損傷後出現殘疾。

【三級預防】

（1）殘疾已經發生，採取各種積極措施防止殘疾惡化的過程，以減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響。

（2）三級預防的主要措施包括：防止殘疾造成殘障或降低殘障影響的各種措施，對殘疾者直接干預，以改善或提高軀體和心理功能；通過職業的諮詢和訓練，提高生活自理能力，恢復或增強工作和學習能力；通過改變僱主和社會公眾的態度和行、保險等，促使殘疾者重返家庭和社會。

2、康複評定

【定義】康復功能評定是指在臨床檢查的基礎上，對病傷殘者的功能狀況及其水平進行客觀、定性和（或）定量的描述，並對結果作出合理解釋的過程。

【康複評定的目的】判斷患者功能障礙的性質、部位、範圍、程度，制訂相應的康複目標；確定患者尚存的代償能力情況；找出功能障礙的發展、轉歸和預後；制訂可行的康復治療措施；決定康復治療後患者的回歸和去向；根據治療前後評定結果判定療效等。

【康複評定過程】初期評定、中期評定、末期評定

【康複評定內容】身體功能和結構（損傷）、活動（活動受限）；參與（參與局限）。

3、康復治療

【定義】為幫助患者獲得知識和技能，最大限度獲得軀體、精神和社會功能的一個主動的、動態的過程。

【康復治療的特點】

（1）強調「以患者功能為中心」的戰略；

（2）強調患者主動參與；

（3）康復團隊模式；

（4）終身康復治療。

【康復治療的作用】

（1）預防或矯正繼發性功能障礙；

（2）強化肢體的代償功能；

（3）利用代償方法提高疾患系統的功能；

（4）利用矯形器具/適應性器械裝置增進功能；

（5）調整患者生活和職業環境；

（6）應用心理療法改善患者行為表現以提高患者學習效果。

【康復治療的常用手段】

物理治療、作業治療、語言治療、心理治療、康復護理、康復工程、中國傳統醫學康復、社會工作。

三、康復醫學工作模式

1、康復團隊模式

【定義】多學科與多專業合作，共同致力於患者功能康復的工作方式。

【康復團隊模式的優缺點】

優點：針對患者制訂的康復治療方案全面，治療技術精良，效率較高。

缺點：分工過細，需要專業人員太多，康復事業落後地區或國家較難辦到。提倡一專多能的康復治療師。

2、康復團隊組成

【學科間團隊】

【學科內團隊】

3、團隊會議

【定義】傳統的康復醫療工作模式。

【會議形式】

4、康復團隊工作特點

5、康復團隊成員組成

【康復醫師】

【物理治療師】

【作業治療師】

【語言治療師】

【康復護理師】

【心理治療師】

【假肢矯形師】

【社會工作者】

下期學習內容《健康信息學》（13）

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