最權威的血糖監測指南來襲，糖尿病人再不必為測血糖犯愁了

血糖的監測，是防治糖尿病五駕馬車中的重要一環，它對控糖有著指導性的意義。前兩天養生君還看到有網友在問：血糖一天測幾次為好？這不，最新的2017版《中國2型糖尿病防治指南》完整版，已經為我們廣大糖尿病友給出了明確解釋，考慮到部分糖尿病友對醫學術語不了解。故養生君在盡量保持原文不變的基礎上，稍微替換一些醫學英文縮寫詞，希望能更好的幫助大家理解。具體內容如下：

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結果有助於評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果並指導治療方案的調整

目前臨床上血糖監測方法包括利用血糖儀進行的毛細血管血糖監測、持續葡萄糖監測、HbA1c（糖化血紅蛋白，糖友應該都知道，就不替換了）和糖化白蛋白的檢測等。其中毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測及在醫院內進行的床邊快速血糖檢測。

一、毛細血管血糖監測

自我血糖監測是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者均需進行自我血糖監測。自我血糖監測的頻率應根據患者病情的實際需要來決定，兼顧有效性和便利性。例如每天輪換進行餐前和餐後2小時的配對血糖監測，能夠改善患者的HbA1c水平，且不影響生活質量。具體原則如下：

（1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4~7次血糖或根據治療需要監測血糖；

（2）採用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動；

（3）使用口服降糖葯者可每周監測2~4次空腹或餐後2小時血糖；

（4）使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測：使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量；使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標後，注意監測餐後血糖以優化治療方案；

（5）特殊人群（圍手術期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠糖尿病等）的監測，應遵循以上血糖監測的基本原則，實行個體化的監測方案。

二、HbA1c

HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。標準的HbA1c檢測方法的正常參考值為4%~6%，在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次。對於患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測結果是不可靠的。HbA1c測定所採用的方法應可以溯源到DCCT實驗中曾使用過的HbA1c檢測方法。

三、糖化白蛋白

糖化白蛋白能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平，其正常參考值為11%~17%。糖化白蛋白對短期內血糖變化比HbA1c敏感，是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標，尤其是對於糖尿病患者治療方案調整後的療效評價。此外，糖化白蛋白可用於糖尿病篩查，並輔助鑒別急性應激如外傷、感染等所導致的應激性高血糖。對於患有腎病綜合征、肝硬化等影響白蛋白更新速度的疾病的患者，糖化白蛋白的檢測結果是不可靠的。

四、持續葡萄糖監測

持續葡萄糖監測是指通過葡萄糖感測器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度變化的技術，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波動的特點，為糖尿病個體化治療提供依據。回顧性持續葡萄糖監測系統的適應證為：

（1）1型糖尿病；

（2）需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者；

（3）在自我血糖監測指導下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現下列情況之一：無法解釋的嚴重低血糖或反覆低血糖，無癥狀性低血糖、夜間低血糖；無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；血糖波動大；出於對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態的患者；

（4）妊娠糖尿病或糖尿病合併妊娠；

（5）患者教育。

在合適的情況下，回顧性持續葡萄糖監測還可用於評估臨床研究結果。實時持續葡萄糖監測系統的適應證為：HbA1c

同時，24小時平均葡萄糖（24小時MG）值與HbA1c具有良好的相關性，可進行相互轉化，24小時MG=1.198×HbA1c–0.582。其中HbA1c為6.0%、6.5%及7.0%時，對應的持續葡萄糖監測的24小時MG分別為6.6、7.2和7.8 mmol/L。此外，推薦採用「三步法」標準分析模式解讀持續葡萄糖監測圖譜及數據，對於3天的監測結果，建議第一步分析夜間血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐後血糖；每個步驟先觀察低血糖、後看高血糖，並找到具體的原因以指導調整治療方案。對於14天的監測結果，建議第一步看達標時間，第二步看血糖波動，第三步看低血糖風險。

內容來源於：中華糖尿病雜誌；圖片來源於網路

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