類風濕關節炎患者心血管疾病的相關風險因素

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情報官陪您讀的第2篇文章

類風濕關節炎患者心血管疾病的相關風險因素

文獻來源：Ann Rheum Dis 2017;0:1–7.

研究目的：類風濕關節炎（RA）患者有更多的心血管疾病（CVD）風險。在這項RA患者的大型、國際化隊列中，我們旨在評價CVD風險因素的影響，包括潛在的性別差異和有關CVD結局的RA特異性變數。

研究方法：在13個風濕病中心，收集CVD風險因素和RA特徵的基線數據。用標準定義收集CVD結局（心肌梗死、心絞痛、血管重建、卒中、外周血管病和心血管疾病死亡）數據。

研究結果：納入5638名RA且既往沒有CVD的患者，平均年齡：55.3歲（女性76%），平均隨訪5.8年。共記錄148名男性和241名女性患者，發生CVD事件（10年累計發生率分別為20.9%和11.1%）。

男性的心血管疾病風險因素更大，包括血壓更高，總膽固醇更高，吸煙多於女性（所有都P

在傳統的心血管疾病風險因素中，吸煙和高血壓的人群歸因風險（PAR）總體上和在兩性間均最高，其次是總膽固醇。疾病活動度評分、血清學檢查陽性，與血脂的心血管疾病風險相當。

RA患者的心血管疾病風險，49%歸因於已知的心血管風險因素，30%歸因於RA疾病活動。

結論：在這項RA患者的大型、國際化隊列研究中，30%的心血管疾病事件歸因於RA疾病活動。這個發現表明，控制RA疾病活動，在降低RA患者的心血管風險中扮演著重要角色。

學習心得

類風濕性關節炎（RA）患者的心血管疾病（CVD）風險增加，這可能是由於傳統的心血管疾病風險因素，與RA疾病活動共同作用的結果。最近的一項薈萃分析顯示,高血壓、糖尿病、高膽固醇血症和肥胖增加了RA患者的CVD風險。

成功預防心血管疾病需要鑒別高危人群。但對於RA患者，已有的心血管疾病風險計算表，不能給出準確的評估。

RA是一種炎症性關節疾病， 心血管疾病風險增加可能與疾病的特異性因素有關，如炎症和疾病活動。而炎症活動本身，也是傳統的心血管疾病風險因素。儘管RA患者的心血管疾病風險增加，但他們的脂蛋白水平低於非RA患者，因為隨著炎症的增加，脂質水平降低。

這種脂類水平的變化，使RA患者的心血管疾病風險評估變得複雜。因此，建議RA患者疾病不活躍時評估血脂水平。如此可見，RA患者每項心血管疾病風險因素的重要性，可能與一般人群不同。

這項研究表明，傳統的和RA特異性的心血管疾病風險因素，在40歲以上的RA患者中存在顯著的性別差異，並獨立於傳統的CVD風險因素，和RA的疾病活動。

與普通人群不同，之前有研究顯示，吸煙對男性RA患者的心血管疾病影響更大，而高血壓和糖尿病對女性RA患者影響更大。這項研究的結果也證實，吸煙和高血壓的對RA患者心血管疾病的影響更高。

之前普通人群的研究，都沒有發現血脂對心血管疾病的影響存在性別差異。在RA患者中，低密度脂蛋白（LDL-c）與心血管疾病事件的關係似乎是U型的。低水平LDL-c也增加其他慢性病的心血管疾病風險。這項研究發現，降低LDL-c並不能降低男性RA患者的心血管疾病風險。

此外，儘管RA患者高膽固醇血症患病率很高，但高膽固醇對於RA患者心血管疾病風險的影響不大。

有趣的是，這項研究發現DAS28和RF/ACPA陽性，對RA患者心血管疾病結局有重要影響。總的來說，RA疾病本身的影響占心血管疾病風險的30%。這表明控制RA疾病活動，對於降低RA患者心血管疾病風險具有重要意義。

了解各種心血管疾病的風險因素，對評估和預防RA患者的個體化風險是至關重要的。心血管疾病風險因素的優化管理，仍是RA患者疾病管理的重要目標。

RA患者相當大比例的心血管疾病風險，來RA疾病活動本身。這表明對於RA疾病活動度和嚴重程度的良好控制，在降低患者的心血管疾病風險方面扮演著重要角色。

(本文僅供個人學習)

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