超全！「反覆流產」患者的檢查思路

導語：複發性自然流產診斷必須依靠各種輔助檢查，如若檢查項目不全面，容易遺漏對某些相關因素的處理。

「複發性流產」患者的檢查思路：

一般檢查

1. 病史

詳細詢問夫婦雙方病史，除年齡、月經婚育史、既往史、家族史外，還應注意詢問有無吸煙、酗酒、吸毒以及化學毒物放射線接觸史。

依照時間順序描述既往流產情況，包括發生流產時的妊娠周數、有無誘因及特殊伴隨癥狀、流產胚胎有無畸形、是否做過核型分析等。通過病史詢問大致判斷引起RSA的病因，為進一步的實驗室檢查指明方向。

2. 體格檢查

測量身高、體重和血壓，注意有無代謝性疾病的體征，是否有多毛、溢乳、黑棘皮症和甲狀腺腫大等。

特別注意婦科檢查，了解子宮及雙附件有無先天性畸形，並檢查宮頸是否有損傷、感染等。

實驗室檢查

1. 遺傳學檢查

（1）核型分析：同時對夫婦雙方外周血淋巴細胞染色體進行核型分析，觀察有無數目和結構畸變，以及畸變類型，以便推斷其複發概率，行遺傳諮詢，如條件允許，最好對流產物行染色體核型分析。

早期流產約有超過半數存在細胞遺傳學異常，此後隨著孕周的增加，該因素所致的流產率下降，到晚期流產胎兒的染色體核型多數正常，流產原因多為胎兒以外的因素所致。

（2）分子遺傳學診斷：少數單基因遺傳病可以通過分子遺傳學檢查做出診斷。例如血友病、地中海貧血、苯丙酮尿症等。

2. 內生殖器畸形的檢查

（1）動態數字化子宮輸卵管造影技術（HSG）：HSG是診斷子宮畸形敏感而特異性的方法，根據子宮腔形態有無異常或充盈缺損，判斷有無子宮畸形，同時可了解輸卵管的通暢程度。

輸卵管堵塞性不孕

複發性流產患者可能有多次清宮史，這是導致輸卵管阻塞的誘因。此外該項檢查還可顯示宮頸內口直徑，能同時診斷是否存在宮頸機能不全。RSA婦女及有不良妊娠史者均應行HSG檢查，排除子宮畸形。

（2）B超：主要用於診斷子宮外部形態異常，明確子宮內膜厚度、有無粘連畸形、有無子宮肌瘤等。

（3）宮腔鏡及腹腔鏡：宮腔鏡可直接觀察宮腔內狀況，不但能明確診斷宮腔粘連、子宮縱隔等子宮畸形及其類型，還可同時進行宮腔粘連分離、子宮縱隔切除等治療；腹腔鏡則可在直視下了解子宮外部形態，不僅可以診斷盆腔粘連、子宮內膜異位症，同時也可以進行治療。

3. 內分泌檢查

（1）基礎體溫測定（BBT）：如患者的高溫相時間短（≤11天）、上升幅度小（≤0.3℃）、高溫相體溫波動＞0.1℃、高溫相上升或下降慢（＞3天），即可提示有黃體功能不全。

（2）血清孕酮測定：監測外周血清中孕酮水平可以粗略估計黃體的功能狀態，若P

（3）子宮內膜活檢：於月經第23天（黃體末期）行子宮內膜活檢，若內膜發育落後於月經周期2天以上，或子宮內膜菲薄、腺體稀疏、腺上皮含糖原少、螺旋動脈血管壁薄等，均可說明黃體功能不全。

（4）血清催乳素（PRL）測定：目前已有研究表明血清PRL輕度升高與RSA關係密切。檢測血清PRL時需要特別注意采血的時間和方法，應統一在早8~9時采血，最好能夠每間隔15分鐘連續抽血3次，混勻後再測PRL值。

（5）其他性激素測定：對於月經失調者，應在月經周期第3天抽血檢查FSH、LH、E2、和T；對疑有多囊卵巢綜合征患者，可按照PCOS有關內容進行檢查。

（6）甲狀腺功能測定：檢測TSH、T3和T4，必要時行甲狀腺抗體的測定。

（7）糖代謝檢查：行空腹血糖、胰島素的測定，必要時做口服糖耐量試驗，以便了解有無糖尿病或糖耐量異常。

4. 感染因素的檢查

伴有不良妊娠史如早產、胎膜早破等，或找不到其他病因的RSA者，應行宮頸分泌物解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體等檢測，且對於RSA患者再次妊娠前應進行TORCH檢查，但也有學者認為感染導致早期複發性流產的情況較少，且大部分患者在進行了感染相關因素的普查後病情並未得到明顯的緩解。

5. 血栓前狀態的檢查

存在血栓前狀態的婦女並沒有明顯的臨床表現，其血液學檢查也沒有明確的診斷標準。特異性血栓前狀態實驗室診斷指標作為陽性依據，可分為兩個階段：用分子標誌物診斷血栓前狀態和血漿凝血機能亢進動態評價。

6. 免疫學檢查

在排除了以上其他各種非免疫因素造成的RSA後，應考慮免疫性流產。疑為免疫性流產患者，應對相關指標進行全面檢查，了解免疫紊亂的類型，一邊進行針對性有效治療。值得注意的是，部分患者可能同時存在多種不良因素。

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