胃鏡病理解讀之腸上皮化生
我們經常會在門診遇到這樣的情景，患者在做完胃鏡一周後取到胃鏡活檢的病理報告示：（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。
隨之而來的是一個又一個的疑惑，聽「他們」說這個腸上皮化生是癌前病變！
不了解情況的患者，難免到處求醫問葯，甚至精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。
那麼腸上皮化生到底是什麼？
其實，腸上皮化生是一個病理學名詞，並不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復的過程和結果，指的是胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞。
正常情況下，我們的臟器各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。但當胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷後，本是同根生的胃腸黏膜上皮結構出現了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。
胃黏膜上皮細胞和腸黏膜上皮細胞主要區別在於結構不同，顯微鏡下可以通過各自特徵性的標誌來辨別，由於胃黏膜這種結構上的改變看起來和腸黏膜結構很相似，因此病理學家變將這個現象命名為腸上皮化生。
與萎縮性胃炎的關係
胃黏膜反覆受到致病因素損傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特徵之一胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛自我的「機制」。
腸化生是胃黏膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要結構變化。一般萎縮的範圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現率為最高，其次是體竇移行部位。
腸上皮化生與胃癌的關係
科學家在研究胃癌是如何發展而來的學說中，提出了腸上皮化生的這個概念，認為胃癌最初來源於腸上皮化生。
假說認為：發生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質及時清除，久而久之，致癌物質長期接觸，最後導致癌變發生。
但可能因為了解的不多，或者醫生解釋的不夠，不少老百姓會以為腸上皮化生發生就會往胃癌發展，其實不然。胃癌確實可能由腸上皮化生髮展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔。
胃黏膜上皮細胞癌變並非一朝一夕的事情，並非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發展成惡性腫瘤之前，常常經歷正常胃黏膜慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎不完全小腸型腸化不完全大腸型腸化異型增生早期胃癌進展期胃癌如此多年持續的癌前變化。若能及早識別和及早干預，也是一種防止胃癌的有效途徑。
如何治療
醫學上較少提到治療腸上皮化生，但需要關注的是病理結果。對於完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對於中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化。
一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療後好轉，腸化生的現象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。
那麼萎縮性胃炎如何治療呢？
萎縮性胃炎的治療方法主要包括：
治療幽門螺桿菌，飲食規律，戒煙、忌酒，避免過咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見易「傷胃」的行為、習慣，多吃新鮮蔬菜和水果；避免或調整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物。
轉自：浙江省皮膚病醫院
文稿：張洪濤
關注消化界，每天更精彩！
TAG:消化界 |