3脂肪酸、維生素、普羅布考……誰可以保護心腦血管？

導讀

目前，很多天然保健品如ω-3脂肪酸、維生素以及合成的抗氧化劑普羅布考等產品都宣稱可以用於心腦血管疾病的預防，發揮保護效應。而最新的一些證據與指南推薦又相違背，那麼，ω-3脂肪酸、維生素、普羅布考……誰可以保護心腦血管？

冬季是心血管疾病高發的季節,並且有年輕化的趨勢。保護血管的第一要素就是不讓血管受刺激。血管內皮在保護血管方面起著非常重要的作用，它不僅是血液和組織之間的生理屏障，而且還能分泌相關的因子如NO、PGI2等來調節血管的舒縮功能。因此，保護血管內皮功能已成為防治心血管疾病的重要目標之一。

目前，很多天然保健品如ω-3脂肪酸、維生素以及合成的抗氧化劑普羅布考等產品都宣稱可以用於心腦血管疾病的預防，發揮保護效應。部分學會和指南也推薦在人群中增加ω-3脂肪酸的攝入。而最新的一些證據與指南推薦又相違背，那麼，ω-3脂肪酸、維生素、普羅布考……誰可以保護心腦血管？

最新研究不支持ω-3脂肪酸降低心血管疾病風險

先前的一些研究發現，ω-3脂肪酸可以預防或降低心血管疾病的發生。部分學會和指南也推薦在人群中增加ω-3脂肪酸的攝入。但1月31日JAMA Cardiology發表的一項薈萃分析顯示，ω-3脂肪酸既不會降低也不會增加高風險患者發生致死性或非致死性冠心病或主要血管事件的風險。

在這項薈萃分析中，英國牛津大學Theingi Aung博士及其同事對例如ORIGIN、JELIS、GISSI-HF和GISSI-P等10項研究進行了分析。實驗均至少包括500例受試者，平均期限為1~6.2年。除一項試驗外，其他所有試驗均檢測了每日劑量的226~1800 mg二十碳五烯酸（EPA）和0~1700 mg二十二碳六烯酸（DHA）的ω-3脂肪酸，一項試驗僅使用1800 mg/d EPA。約23%的受試者有先心病、糖尿病史、總膽固醇193.1 mg/dl及以上或甘油三酯高於150.4 mg/dl，約15%報告曾使用他汀類藥物。

在對10項隨機試驗中77 917例有冠心病史或卒中史或高危心血管疾病（CVD）病史的受試者進行研究後發現，補充至少12個月的ω-3脂肪酸對任何冠心病事件的發生率都未出現顯著影響（RR=0.96；P=0.12），包括非致死性心肌梗死（MI）（RR=0.97；P=0.40）或冠心病死亡（RR=0.93；P=0.05）。

ω-3 FAs與主要血管事件的發生率（RR=0.97；P=0.10）、卒中（RR=1.03；P=0.56）和血管再灌注率（RR=0.99；P=0.61）也未顯示顯著相關性。

2016年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）心血管疾病預防指南指出，ω-3脂肪酸是否具有保護作用還有待商榷，而2016年血脂異常管理指南指出，ω-3脂肪酸補充劑用於預防臨床結局的有效性需要更多的證據證明。本薈萃分析的結果不建議有既往冠心病患者用ω-3脂肪酸（約1 g/d）來預防致死性CHD、非致死性心肌梗死或任何其他血管事件。正在進行的試驗需要評估更高劑量的ω-3脂肪酸（3~4 g/d）是否可能對主要血管事件風險有顯著影響。

氧化劑預防心血管，天然pk合成

我們知道隨著基礎研究的進展，人們對血管內皮功能的認識日漸深入。血管內皮既是眾多心血管疾病危險因子作用的靶器官，其功能失調又構成許多心血管疾病的病理基礎。氧化應激在心血管疾病進展中發揮重要作用。大量研究證實，氧化應激參與了血管動脈粥樣硬化從內皮損傷、斑塊形成到斑塊破裂的全過程。臨床有很多研究顯示，患者服用抗氧化劑後，能抑制動脈粥樣硬化發展，減少斑塊破裂，降低心腦血管事件。因此，抗氧化治療是心血管防治的新趨勢。

抗氧化劑種類較多，臨床上常用的抗氧化劑主要有：天然抗氧化劑，包括維生素C（VC）、維生素E（VE）、GSH（谷胱甘肽）等；合成類抗氧化劑，主要的代表藥物是普羅布考，此外還有其他一些藥物也具有一定的抗氧化作用，包括血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、他汀類等，但這些藥物並不屬於抗氧化劑範疇中。

需要注意的是，天然抗氧化劑中比較常見的是維生素類：維生素C（VC）為水溶性抗氧化劑，不能與脂質結合，且抗氧化作用弱；維生素E（VE）雖為脂溶性抗氧化劑，但只有一個酚羥基結構抗氧化能力較弱，得失氫原子的過程可逆，因此其抗氧化作用具有可逆性。而且一個LDL分子所能攜帶的VitE數量有限，無法有效對抗氧化應激。因此，天然抗氧化劑不是人體內有效的抗氧化應激藥物。

人工合成的抗氧化劑能夠穿透血管屏障，進入到組織中發揮其抗氧化效應的藥物。具有脂溶性強，與脂蛋白結合能力好；能進入到組織中，在組織內高分布；抗氧化能力強且不可逆，能有效抑制氧化應激的特點。普羅布考是目前可應用於臨床的最強抗氧化劑，也是抗氧化劑的代表藥物。可以有效降低ox-LDL、MDA（丙二醛）等脂質過氧化產物，降低AOPP（晚期蛋白質氧化產物）等蛋白質氧化產物，降低8-OHdG（8-羥基脫氧鳥苷）等DNA氧化產物。以TBARS（硫代巴比妥酸反應物）作為衡量脂質過氧化能力的指標，普羅布考的抗氧化能力分別是VE、尼莫地平、維拉帕米和卡托普利的5~6、16、95.5和104倍。

大家都知道，血管內皮在對保護血管方面起著非常重要的作用，不僅是血液和組織之間的生理屏障，而且還能分泌相關的因子如NO、PGI2等來調節血管的舒縮功能。內皮損傷是動脈粥樣硬化的始動環節，保護內皮至關重要。普羅布考對血管內皮的影響主要有：能顯著改善FMD（內皮依賴性舒張功能）、促進NO（能夠保護血管）的生成等，進而能恢復或很好地保護血管內皮功能。

來自加拿大的MVP系列研究顯示，在接受PCI術的患者中，與複合維生素組、普羅布考+複合維生素組、以及安慰劑組相比較，普羅布考組可以明顯減少心血管事件發生。此外，在高危人群中，長期應用普羅布考進行二級預防，大血管事件再發風險可以再降低87%。

綜上所述，與天然來源的保健品相比較，人工合成的抗氧化劑對於減少心血管事件風險更有效。畢竟天然物質容易被人體識別代謝，發揮心血管保護效應，從量變到質變，非一朝一夕能達成。

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