張旭東博士：淋巴結莫名腫大以及不明原因發熱，要警惕淋巴瘤！確診得靠活檢病理！

一提起癌症，很多人想到的都是「絕症」、「不治之症」，其實，如果能夠早期發現癌症，以現有的醫療手段是可以大大提高患者治癒率的，其中，淋巴瘤就是一個顯著的代表。

淋巴瘤是一種可能得到治癒的惡性腫瘤，大部分淋巴瘤患者的治療也都是以治癒為目標的，所以，對於淋巴瘤來說，診療的及時性、規範性和精準性，尤為重要。

今天，我們就邀請到了鄭大一附院腫瘤科副主任，惠濟院區腫瘤三病區主任，腫瘤學博士張旭東做客演播室，和我們聊聊淋巴瘤的那些事。

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什麼是淋巴瘤?

淋巴瘤是全世界最常見的惡性腫瘤之一，是起源於淋巴造血系統淋巴細胞的惡性腫瘤。由於腫瘤細胞可隨著淋巴和血液播散，因此可發生於身體任何部位的淋巴組織。我國淋巴瘤發病率約為6.68/10萬人，居各類癌症發病的第8位。

需要特別指出的是，提到淋巴瘤，如果您還想當然地認為「這是不治之症」、「生存率極低」或「醫學對之束手無策」，那您就要好好學習一番了。

淋巴瘤是為數不多的可以通過治療而得到治癒的惡性腫瘤之一，是目前治癒率最高的腫瘤之一，它的治療過程本身，也沒那麼可怕，超過一半的早期患者經過規範治療都有可能治癒。所以，大部分淋巴瘤的治療也都是以治癒為目標的，這個時候，診療的及時性、規範性和精準性就尤為關鍵。

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我們如何才能儘早發現淋巴瘤?

其實，當淋巴瘤出現時，身體是會有徵兆的，一般來說你，出現以下幾種情況，就需要警了：

1、不明原因淋巴結腫大，特別是無痛性進行性增大淋巴結，要特別特別注意!這些淋巴結可發生於頸部、腋窩、腹股溝等淺表部位，我們可以看到、觸及到，是最容易發現的;當然，還有一些可能在縱膈、腹部等深層部位，如果彩超、CT等檢查有提示，一樣也要引起重視!

2、不明原因長期發熱，特別是以中低熱(小於38.5攝氏度)為主，沒有明顯的畏寒、寒顫或其他不適，當然淋巴瘤的發熱表現形式也是多種多樣，但是這種情況一般容易引起忽視，覺得可能是感冒發燒，熬上幾天就好了，結果造成了病情延誤。

3、不明原因的臟器功能異常或檢查發現性質不明的腫物。除了淋巴結，淋巴瘤可以長在身體任何組織或臟器，從而造成不同癥狀。比如長在顱內，就會出現視力異常、意識障礙、感覺或運動異常等中樞癥狀;長在胃部，就會出現胃部不適、胃痛、胃出血等;長在肺部，會出現咳嗽、胸悶等;長在肝臟，出現肝區不適、肝功能異常;長在膀胱，出現便血、尿痛等.......

當然，在體檢或醫療檢查中無意中發現性質不明的腫物，也得高度警惕，因為很多腫物並沒有造成任何癥狀，也會引起忽視。但凡檢查發現腫物，切記一條，一定要弄清楚性質，排除腫瘤。

4、不明原因的血象異常。比如明顯的白細胞降低或增多，淋巴細胞比例增多，血小板降低，貧血等，如果一直查不到明確原因，淋巴瘤是需要排除的，這個時候骨穿是非常有必要，因為淋巴瘤可以原發於骨髓，也可以原發骨髓外，但侵犯了骨髓，這兩種情況都可以造成外周血象的異常。

上述情況也是淋巴瘤常見的首發表現，如果能在出現這些情況的時候，及時就醫，及時診療，就有可能得到早期診斷和早期治療，治療效果和治癒率也會大大提高。

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怎樣進一步檢查和確診是否得了淋巴瘤?

關於確診，簡單可以概況為「取活檢、查病理」六個字。

如果懷疑淋巴瘤，就要儘快開始活檢。活檢的方式一般分為穿刺和切除，對於淋巴瘤或大部分腫瘤，切除活檢對後續的病理檢查總是更有利的，原因很簡單，切除的組織要多於穿刺，獲取有效腫瘤成分的可能性自然更大。因此，我們在臨床工作中，對於淺表淋巴結腫大，一般都會建議完整的切除淋巴結，對於待切除的淋巴結選擇，實際上也是有講究：

一方面會憑臨床醫生的經驗，根據部位、大小、質地選擇;

另一方面也會根據影像學，如彩超、

CT、PET-CT的提示，選擇最有可能的陽性淋巴結進行活檢;

同時對於深部組織腫物或淋巴結，或因各種原因無法施行切除的，穿刺活檢也是非常重要的手段，相比切除活檢，穿刺的優勢在於更安全、更方便。

穿刺有時候確實會出現診斷陽性率較低或組織量不夠的情況，所以經常會有醫生懷疑腫瘤，但穿刺病理結果並不支持，這個時候，往往會建議再次穿刺。

我曾經有個肺部佔位病人，穿刺三次，病理結果均提示炎症，但從臨床表現和影像學，我們仍高度懷疑惡性腫瘤，最後第四次穿刺終於取出了腫瘤成分，確診肺癌，期間一方面考驗醫生的勇氣，同時也在考驗病人和家屬的耐心，不過很幸運，整個過程，病人和家屬一直非常理解和支持我們的工作，後期的治療也非常順利，目前患者治療早已結束，定期複查中，病情穩定。

活檢後緊接著就是病理檢查，流程是固定包埋、切片、HE染色，這個部分是基本的病理檢查，一般初步判定腫物的性質，但往往需要免疫組化進一步明確或分型。所以這個時間一般需要3-5個工作日，如果是疑難病理，還需要進一步加做指標、病例會診等流程，時間可能更長。因此，對於腫瘤科醫生，這個時間是一種等待和煎熬，因為沒有病理結果，就無法確診腫瘤性質，也就無從用藥。

另外，醫學發展至今，腫瘤診斷也已經進入了分子或基因診斷時代，比如淋巴瘤，往往在病理或免疫組化結束後，淋巴瘤及其亞型就基本明確了，但是如果能夠進行分子或基因層面的檢測，就可以進一步的細化診斷，評估預後。

總之，活檢及病理檢查是確診腫瘤的最基本、最重要的檢查手段，這個流程越細緻、越精準，治療就會越有針對性，效果當然也會越好!

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活檢及病理檢查確診是淋巴瘤後，還需要做其他檢查嗎?為什麼?

在通過活檢及病理檢查來確診淋巴瘤期間，如果臨床或病理醫生建議完善免疫組化、基因檢測等項目，往往是很有必要的!

即便在明確了淋巴瘤之後，還需要考慮完善診斷的事情，簡單說就是疾病到了什麼程度?這個時候，常規血常規、生化、標記物(如LDH、β2-MG等)、心電圖、傳染病、影像學檢查、骨髓穿刺、腰穿等就是需要完善的檢查，這些檢查目的就是明確疾病程度、患者體質、臟器功能，如果醫生擔心患者及家屬抱怨就少開或者不開必要的檢查了，實際上，這是對病人最不負責任的結果。

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目前，淋巴瘤的治療方法有哪些?效果如何?

淋巴瘤的治療分為全身和局部治療，其中以化療為代表的全身治療是主要治療手段，包括化療、靶向治療、免疫治療、造血幹細胞移植等等。如果經過完整的治療周期，病人得到的有效治療，甚至到達了病情完全緩解(查不到腫瘤了)，這個時候就可以開始隨訪了，一般建議4次每隔3個月的複查，2-4次6個月複查，2-3次12個月的複查，隨訪時間共計五年，期間如果病情穩定，沒有複發，我們就可以宣布臨床治癒。

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