六味地黃丸的前世今生
六味地黃丸的今生大家都熟悉，是一個滋陰的經典方，如同仁堂六味地黃丸的說明書上的介紹是「本品滋陰補腎。用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。」但既然它有前世，則其前世是一個什麼角色呢？
國人對六味地黃丸的熟悉程度大抵就如對七品芝麻官一樣。凡中國人，不管他（她）對中醫是否理解或喜歡，不知道六味地黃丸是補腎葯的極少，皆因腎虧的觀念給國人的印象太深刻了，老也怕虧，少也腎虧，壯也怕虧。
十幾億中國人中，至少有十億是中醫補腎葯的潛在市場人口。誰說中醫難懂？不就是一個文化語境問題嗎？造成現在的文化語境，如何問責也問責不到中醫身上吧？
六味地黃丸的常解方義
稍懂中醫的人則知道，腎虛還得分辨精、氣、陰、陽不同的虛而補，而六味地黃丸是補腎陰的，這點似不容置疑。
六味地黃丸確能補腎陰，筆者並不懷疑，但此方是否以補陰為主，卻是值得思疑或商榷的。
先看此方常解：重用熟地滋陰補腎，填精益髓，為君葯。山茱萸補養肝腎，並斂肝陰，山藥補益脾陰，並能固腎，共為臣葯。三葯配合，腎肝脾三陰並補，是為三補。
澤瀉利濕而泄腎濁，並能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾濕，並助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，丹皮清泄虛熱，並制山茱萸之溫澀。三葯稱為三瀉，均為佐葯。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重於瀉藥，是以補為主，肝脾腎三陰並補，以補腎陰為主。被譽為「滋補腎陰祖方」。
此解即使沒大謬也當有小錯。
首先，作為一個補益之劑，藥味上三補三瀉，補瀉平均，就很容易讓人產生一種比例不協調的奇怪感覺。
其次，三補名不符實。這裡，熟地滋陰補腎是實；山茱萸斂肝陰也是實，但補養肝腎卻是虛，此葯並不太具補力，即使強解為微兼有補，由於其性偏溫，也談不上具補陰之功；山藥補益脾陰，並能固腎基本屬實，但嚴格來說山藥補陰之力較弱。
因此，除三補共用的習慣外，臨床醫師一般較少把它當作獨立的補陰葯來用。同時，補脾陰之說也有點怪，因為脾為陰土，喜燥而惡濕，並不怕陰虛，其出現陰虛的機會最少，何以要補脾陰而不補它臟之陰而助腎？因此，三補充其量只有兩補，若不太厚道的說，只能算一味半的補力。
再來，三泄就更怪異了，丹皮清泄虛熱基本上說得過去，而茯苓淡滲脾濕就明顯與山藥補益脾陰自相矛盾，若脾陰虛，僅用山藥都嫌不太夠力，現在來一個利水的茯苓，這不是開玩笑嗎？利水則傷陰，這是常識。張景岳的左歸丸之所以去掉三瀉，就解釋為：「今之人慾用之補陰，而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲。」
茯苓尤嫌不足，再來一個利水更強的澤瀉利濕而泄腎濁，不但是畫蛇添足，更是添亂了。如果僅從藥味多少來看，兩補陰，兩利水，此外一斂陰一瀉火，則六味地黃丸還能餘下幾分滋陰力。若雲怕滋陰葯過於滋膩，故輔以利水滲濕之品也不大通，因為慣常的做法是加行氣葯，如陳皮、砂仁，而不是以滲利之品。
因此，現時的方解，實屬先確定六味地黃丸為補陰方這個基調下的強解，是觀念先行下的論證。也就是說解者怎麼也得論證成有補陰功效，故有難以自圓其說之處。
六味地黃丸為何有補陰之功？
或問：六味地黃丸臨床確有補陰之功，這又如何解釋？答曰：
其一、熟地分量較大，因此，補仍大於瀉，這是要承認的。
其二、得益於其丸劑劑型，丸者「緩」也，丸劑有助補益葯的緩慢發揮，而無助於利水葯的沖盪。不信，您用同樣的分量比例開成六味地黃湯試試，湯者盪也，湯之劑更有助利水葯之下泄，而不利於補益葯的緩慢建功，其效立減。
其三、六味地黃丸本為補精之方，是通過補精而化陰，或陰精並補而見功的，純粹從補陰角度論，其效如前述，不足以服人。
六味地黃丸本為補精方
六味地黃丸本為補精之方（前世），通過補精而化陰之據如下：
本方由金匱腎氣丸減附子、桂枝化裁而來，出自宋代兒科專著《小兒葯證直訣》。書載主治：
「兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足。目中白睛多，其顱即解，（囟開也），面色白。此皆難養，縱長不過八八之數。若恣色慾多，不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者，非也。又腎氣不足，則下竄，蓋骨重惟欲墜於下而縮身也。腎水，陰也，腎虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之。」
「治腎怯失音，囟開不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。熟地黃（八錢）山萸肉乾山藥（各四錢）澤瀉牡丹皮白茯苓（去皮各三錢）上為末，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。」
明眼人一看就知，以上癥狀描述基本是小兒生長發育不良的腎精虛之候，順此思路，小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲的「五遲」證之治亦沿用以此方。
金匱腎氣丸中除桂枝、附子以外的六味葯並不完全等於六味地黃丸。後者除移去桂枝、附子外，更以熟地黃置換了原方中的乾地黃，目的在於增強補精之功。
六味地黃丸的方義原解
重用熟地為君，填精益髓，滋陰補腎；配伍山茱萸養肝澀精，山藥補脾固精，兩葯都可協助熟地以充復腎中陰精，共為臣葯。又配澤瀉之瀉腎濁，並防熟地之滋膩；丹皮舒養肝氣，清伏火，並制山茱萸之溫澀；茯苓增益氣化，健脾滲濕，使脾氣運轉以助山藥之補脾，共為佐葯。澤瀉引葯歸就腎經，為使葯。
茯苓
茯苓之用，本自金匱腎氣丸。仲景用藥，多參《神農本草經》。其云：
「味甘，平。主胸脅逆氣。憂恚，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，止口焦舌干，利小便。久服安魂魄養神。」
《藥性解》註：
「既能滲泄燥脾，似不能生津已，潔古何為稱其止渴？良由色白屬金，能培肺部，肺金得補，則自能生水，且經曰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。誠以其上連於肺，得肺氣以化之，津液從之出耳。」
方解中茯苓增益氣化之功據此而來。
澤瀉
澤瀉：《神農本草經》：
「味甘，寒。主治風寒濕痹，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。」
《本草崇原》註：
「澤瀉，水草也。氣味甘寒，能啟水陰之氣上滋中土。主治風寒濕痹者，啟在下之水津，從中土而灌溉於肌腠皮膚也。乳者，中焦之汁，水津滋於中土，故治乳難。五臟受水谷之精。澤瀉瀉澤於中土，故養五臟。腎者作強之官，水精上資故益氣力。從中土而灌溉於肌腠，故肥健。水氣上而後下，故消水。」
則仲景用澤瀉似乎並不純粹在利濕。《本草衍義補遺》直接解為：「仲景八味丸用之亦不過接引桂附歸就腎經，別無他意。」持此見者不獨一家。故澤瀉引葯歸就腎經，為使葯之解由此而來。
丹皮
丹皮：《神農本草經讀》曰：「牡丹為花中之王，乃木氣之最榮澤者，故能舒養肝氣，和通經脈，與芍藥功頗近。」故丹皮增一舒養肝氣之解。
六味地黃丸如何變成滋陰方呢？
六味地黃丸是如何從補精方變成滋陰方的呢？金元劉完素、朱丹溪之後，清熱養陰之風日盛，已為其轉型埋下伏筆。到明代，當時的中醫非常推崇「腎」的作用，名醫薛己最善補腎，他主張腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸，其實踐對後世醫家有較大的影響。至李中梓《醫宗必讀》一提出「腎為先天之本」後，補腎更成時尚。
再者臨床上陰虛可見於五臟六腑，精虛僅獨見於腎，因此，補陰的需求就大於補精，於是六味地黃丸為適應市場之需搖身一變而成了滋陰方。而且轉型成功得出乎意料，一不小心就成了滋補腎陰的祖方，「無心插柳柳成蔭」，可謂歪打正著。
則六味地黃丸的履歷為：從宋至明這一段時間，主要作補精之用（前世）；明始及後，主打補陰市場（今生），其補精之效漸被遺忘。
不妨再看其現代藥理：六味地黃丸具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、抗化療藥物毒副作用、改善植物神經系統功能紊亂、促進精子生成及提高精子活動率、增強性功能、促進新陳代謝及較強的強壯等作用。
為何六味地黃丸效用大？
以上作用，光是補陰功效能完全解釋嗎？因此，該葯之效當是陰精並補。這也同時可以解釋，為什麼一些對中醫一知半解，不辨寒熱，僅把六味地黃丸當補腎的通用方來用也往往見效，且副作用不大。
一則全方性平（熟地微溫、山茱萸溫、山藥平、澤瀉寒、丹皮微寒、茯苓平），平和之劑則藥力和緩，副作用也不大。二則陰精並補，精又可化氣，則腎精、氣、陰、陽四種虛，該方竟管了三種。若以此定位，六味地黃丸今後的市場還可以更大。
這裡又引出另一個問題，既然其原從補精方轉型而來，本身又性平，則滋陰之力何來？如果按三補三瀉之解則該方補陰之效如前述，的確不強。但若茯苓解作增益氣化之功，澤瀉以「仲景八味丸用之亦不過接引桂附歸就腎經，別無他意」為解，則補之力增而瀉之力減。
能補陰就不足為奇了。但其功平和而緩卻是事實，因此，才有了知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、七味都氣丸之加味。加不同的藥物，固然有因應不同主治之需，亦未嘗沒有增強其補陰功效之意。至左歸丸完全去掉三瀉而再加它葯，這種意思就更明顯了。
或疑，既雲滋陰力不強，如何能成滋補腎陰之祖方？須知祖方者，不在其強，而在其可加、可變、可法。就如三爻卦簡單，卻是六爻卦之祖，六爻卦均從三爻卦之疊、之變、而出也。
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