小青龍湯的靈活運用468期
今日練習
李某某，女，35歲。
兩足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寢後則感劇痛，站立則舒。
面色不華，精神睏倦，舌質淡，苔白膩，脈沉細。
處方：____。
服藥2劑，癥狀減半，繼服2劑，諸證若失。
答案下期公布
上期答案：小青龍湯加味
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
吳某某，女，49歲，1986年9月18日初診。
患者自汗已三年，不分冬夏，稍動則汗出浸衣，甚以為苦，醫作表衛不固，迭進益氣固表葯，乏效。
診得患者汗出清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調，舌苔薄白滑，脈沉弦。
證屬飲邪阻肺，治節失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：
麻黃3克，細辛3克，桂枝8克，白芍12克，乾薑7克，五味子7克，茜草5克，麻黃根10克，法半夏10克
服2劑，汗出減少。再進2劑，自汗止。續服玉屏風散，以善其後。（張育清醫案）
按語
自汗以衛陽不固者多，然本案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時，乃腠理開闔不利之故。今肺有飲邪內阻，治節失職，不主宣發，致汗孔開合失常。
予小青龍湯溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一味，不僅收斂止汗治標，而且與麻黃相配，一開一闔，以助腠理開闔復常。辨治得當，頑疾盡拔。
學習經典
《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
各家論述
張錫純：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。
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