大眾科普┃來自美國梅奧診所的「背痛防治策略」

引 言

• 「背痛」在臨床診療過程中十分常見，大多數人都有過背部疼痛的經歷，背痛是人們去看醫生或因此不能繼續工作而請假的常見原因之一。

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• 幸運的是，你可以採取一定措施預防或減輕大部分背痛。如果預防失敗，採取簡單的家庭治療和採用合適的身體姿態、鍛煉會在數周治癒你的背痛，療效可以保持很久。在治療背痛的方法中，手術極少被採用。

• 引起背痛的原因有哪些？如何預防？如何治療呢？《脊柱甘露語林》參考美國梅奧診所提供的背痛科普，擷其精華並大眾化，呈現於眾。

癥狀表現

• 肌肉酸痛

• 槍擊樣痛或刺痛

• 疼痛放射至大腿

• 背部的活動範圍或柔韌性下降

什麼時候去看醫生？

• 大多數背痛通過家庭治療和自我護理會兩周內逐步改善，如果不改善或加重，請及時就醫。

• 極少數情況下，背痛是某些嚴重疾病的信號，如果背痛伴隨下列情況請及時尋求治療：

• 出現了新的腸道或膀胱問題

• 伴有發熱

• 有摔倒背部受傷病史

• 如果伴隨下列癥狀就要及時聯繫專業醫生治療：

• 嚴重的背痛，不隨著休息而緩解

• 向下放射到一條或兩條腿，特別是疼痛蔓延到了膝蓋以下，下肢麻木、無力

• 伴有不明原因的體重下降

• 另外，如果你在50歲以後第一次出現背痛，或者有腫瘤病史、骨質疏鬆症、類固醇使用、藥物濫用或酗酒史，就需要到醫院去看醫生。

病 因

• 背痛突然出現持續不到6周為急性背痛，可能由於摔倒或抬重物引起。持續超過3月的背痛為慢性疼痛，相比急性背痛並不多見。

• 背痛的發生常沒有特定原因，醫生需要通過查體和影像學鑒別診斷。通常引起背痛的常見病理因素如下：

• 肌肉或韌帶勞損。反覆的重體力勞動或突然的劇烈活動可能會拉傷背部肌肉和韌帶，如果你的身體條件不佳、肌肉廢用，背部持續不斷的慢性勞損可能會導致肌肉疼痛和痙攣。

• 椎間盤膨出或突出。椎間盤為椎體間的緩衝墊，椎間盤內髓核為軟性組織，可能出現突出甚至壓迫神經。當然，椎間盤膨出或突出也不一定引起癥狀，很多人是在接受影像學檢查後才無意中發現椎間盤突出的。

• 關節炎。骨關節炎會影響到下背部，某些情況下，脊柱關節炎會導致脊髓周圍空間變小，這種情況稱為椎管狹窄。

• 骨骼異常。脊柱的異常彎曲可以導致背痛。脊柱側凸畸形是脊柱彎向一側，可能導致背痛，但一般只有重度脊柱側凸畸形才會引起背痛。

• 骨質疏鬆症。骨質疏鬆會導致椎體變得多孔易碎，有的重度骨質疏鬆老年患者，在咳嗽、低頭洗臉刷牙時都會發生椎體壓縮性骨折而引起明顯的背痛。

風險因素

• 任何人都可能發展出現背痛，甚至兒童或青少年。

• 研究發現以下因素可能會加重你的背痛：

預 防

通過改善身體狀況和保持良好的學習、生活姿態，可以預防或改善背痛。

保持你的背部健康和強壯：

• 鍛煉。定期的低衝擊有氧運動——那些不會扭傷或震動你背部的活動——可以增加背部的力量和耐力，讓你的肌肉更好地發揮功能。散步和游泳是不錯的選擇。和你的醫生談談哪些活動對你最合適。

• 增強肌肉力量和柔韌性。腹部和背部肌肉的練習（核心加強鍛煉）幫助這些肌肉讓他們一起工作，就像穿上一件自然的緊身胸衣保護你。髖部和大腿的柔韌性訓練使骨盆骨保持平衡，從而改善背部感覺。你的醫生或理療師可以告訴你哪些運動適合你。

• 保持健康體重。超重會使背部肌肉負擔增加。如果你超重了，往下控制一下體重可以防止背痛。

使用適當的身體力學：

• 「聰明」的站姿。保持自然的骨盆中立位。如果你必須長時間站立，一隻腳放在腳凳上分擔一下背部的負荷，兩腳交替重複。好的站姿可以減輕背部肌肉的壓力。

• 「聰明」的坐姿。選擇一個背部有支撐的座椅，可以在腰部墊一軟墊塑造腰部生理曲度，保持膝與髖同水平。每半小時起來活動一會。

• 「聰明」的舉重。經常不適當的上舉重物可能導致背痛。避免舉過重的東西，如果必須這樣做，保持背部挺直不要彎曲，只蜷縮膝蓋代替彎腰，把重物的重心放得離身體近些。如果物體過重，找一個搭檔幫你一起干。

• 因為背痛很常見，很多產品都有預防或減輕背痛的作用。但是，沒有明確的證據表明，特別的鞋子、鞋墊、靠背、特別設計的傢具或壓力管理程序都能幫助你。此外，似乎沒有一種床墊對背部疼痛的人來說是最好的。

診 斷

• 以背部疼痛就診時，醫生通過詢問病史後，可能會檢查你的背部，並評估你的能力，坐，站，走路和抬起你的腿。

• 醫生可能會要求你用視覺模擬評分（VAS評分量表，分值0—10分）來描述一下自己的疼痛程度。

• 以上這些評估有助於了解你背部疼痛的來源及性質，是否伴有肌肉痙攣，還將有助於排除更嚴重的背痛原因。

• 如果有理由懷疑某個特定的情況導致的背部疼痛，醫生可能會要求一個或多個檢查：

• X射線。這些圖像顯示你的骨骼和你是否患有關節炎或骨折。這些圖像本身不會顯示出你的脊髓、肌肉、神經或椎間盤的問題。

• 磁共振或CT掃描。這些掃描可以生成圖像顯示椎間盤、骨骼、肌肉、肌腱、神經組織、韌帶和血管。

• 血液化驗。這些可以幫助確定你是否有感染或其他可能引起疼痛的情況。

• 骨掃描。在特殊情況下，醫生可能會使用骨掃描來尋找骨腫瘤或骨質疏鬆引起的壓縮骨折。

• 神經研究（肌電圖或神經傳導）。測試、測量神經產生的電脈衝和肌肉的反應，可以協助判斷椎間盤突出或椎管狹窄引起神經受壓的嚴重程度。

治 療

• 多數急性背痛在幾周的家庭治療後會好轉。止痛藥、冰敷或熱療的使用可能是你需要的，但不建議卧床休息。

• 儘可能多地繼續你的活動。嘗試輕度活動，如散步和日常生活活動。停止增加疼痛的劇烈活動，但不要因為害怕疼痛而避免任何活動。

• 如果幾個星期的家庭治療無效，醫生可能會建議使用更強的藥物或其他療法。根據你背部疼痛的類型，你的醫生可能會推薦以下方法：

• 非處方（OTC）止痛藥。非甾體類抗炎葯（NSAIDs）可以緩解急性腰痛。請按照醫生的指示服用這些藥物，因為過度使用會引起嚴重的副作用。

• 如果非處方止痛藥不能緩解你的疼痛，你的醫生可能會建議處方非甾體抗炎葯。

• 肌松葯。如果非處方葯不能緩解輕度至中度疼痛，你的醫生可能會開一個肌肉鬆弛劑，但肌松葯會讓你昏昏欲睡。

• 外用止痛藥。包括局部使用藥膏或藥膏，可以緩解背痛。

• 強止痛藥物。某些藥物，如可待因或羥考酮，需在醫師指導下服用。

• 抗抑鬱葯。低劑量的某些類型的抗抑鬱葯，特別是三環類抗抑鬱葯，如阿米替林，在具有治療抑鬱症功能之外，已被證明可以減輕某些類型的慢性背痛。

• 封閉注射。如果其他的方法不能減輕你的疼痛，疼痛如果放射至腿部，你的醫生可能會給你的硬膜外間隙注射可的松-消炎藥或者麻醉藥物。可的松注射液有助於減輕神經根周圍的炎症，但緩解疼痛通常持續不到幾個月。另外本有創性操作具有一定風險性，需謹慎使用。

• 宣教。沒有普遍適用的方法來教人們如何有效地控制背痛。因此，宣教可能體現在課堂、與醫生的談話、書面材料或視頻。宣教過程強調保持活躍，減少壓力和憂慮，通過一些具體方法來指導患者如何避免將來背痛加重。

• 外科治療。很少有人因單純的背痛而手術，除非是椎管狹窄或椎間盤突出壓迫到脊髓神經而引起癥狀。如果背部疼痛伴有腿部持續放射痛，神經壓迫引起的進行性下肢肌肉麻木、無力時，你可以從手術中獲益。

注：梅奧診所（Mayo Clinic）簡介：

• Mayo Clinic在「美國新聞及世界報道」年度全美最佳醫院排名榮登榜首，同時位於亞利桑那州、弗羅里達州及明尼蘇達州的Mayo Clinic也排名第一。

• 2016-2017「美國新聞及世界報道」將梅奧診所的8個專科排名為全美第一。他們分別是糖尿病及內分泌科、胃腸及消化外科、老年科、婦科、腎臟科、神經內科及外科，呼吸科和泌尿外科。

• 此外，還有3個專科被排名第二（心內科以心臟外科、五官科和骨科）、1個專科排名第三（腫瘤科）。

• Mayo Clinic是以高度合作、團隊為基礎的醫院，每位專家以及其他團隊成員為滿足患者最大需求，齊心協力解決複雜的、高難度的醫學挑戰。

參考文獻

The official website of Mayo Clinic: Back Pain.

本文作者張軍 王海強

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