熱病大家-薛伯壽

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我「胡漢三」又回來了

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薛伯壽，薛老不用咱介紹了吧，反正大家很多不認識。

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薛伯壽,男,漢族,1936年8月出生,江蘇泰興市人。蒲輔周大師的高徒，深得蒲老心傳。主任醫師、教授、碩士研究生導師,曾歷任中國中醫科學院專家委員會、高評委員會委員,中央保健會診專家。享受國務院特殊津貼。擅長中醫治療內、婦、兒科疑難病。

繼承蒲老擅治外感熱病,對「傷寒」、「溫病」、「溫疫」擇優辨證掌握應用,融會貫通中求得發揚。

有請薛老登場

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今天請出薛老主要目的是啥呢？

是分享薛老的一個常用方，並借鑒下思路。

小重點來了

先上方子

金銀花連翹黃芩---為君

荊芥穗牛蒡子柴胡---為臣

蟬蛻僵蠶炒桅子---為佐

薄荷桔梗淡豆豉甘草---為使

該方為小柴胡湯、銀翹散、升降散加減構成。

若咽痛不明顯者可少牛蒡子；

若脾虛便溏者可去桅子；

若咽痛伴口渴者可用玄參替代牛蒡子；

若風痰較重可加膽南星；

若口渴較重可加天花粉；

若胸膈悶可加藿香、鬱金，咳嗽可加杏仁。

本方具有辛涼宣透、升清降濁之功效。

薛老認為：治上不犯中，治表證兼顧胃氣，衛氣出中焦，脾胃之氣盛衰，與其免疫功能密切相關，胃氣為本，必須貫徹治療疾病之始終。

適用於外感溫熱、邪在衛氣、表裡俱熱，症見：發熱而煩，始微惡風寒，或有短暫寒戰，隨則但熱不寒，頭痛，口渴，咳嗽，咽痛，扁桃體紅腫、甚則化膿，舌質紅、苔薄白黃、脈浮數或滑數等癥狀者。臨床應用於急性支氣管炎、急性喉頭炎、化膿性扁桃體炎、肺炎、流感等屬溫邪上受而有表裡鬱閉，且里熱較重者療效甚好；亦可用於流行性乙型腦炎、流行性出血熱、百日咳、腮腺炎、麻疹或水痘等溫疫初起，邪在衛氣熱毒偏盛之症。

來上病歷

彭某，女，73歲，2***年8月30日初診。

主訴：發熱二十餘天。

病史：發熱20餘天，最高39. 1°C,每天下午4?5時開始發熱，發熱前發冷、關節痛，口服退熱葯後體溫下降，大汗淋漓，持續到後半夜再次發熱，應用物理降溫，如多飲水，物理降溫可體溫少許下降。有慢性咽炎，咳嗽，少量白色泡沫痰，尿頻，血沉90mm/h。伴全身酸痛，關節以下痛劇。

現症：仍發熱38. 3C，身痛，關節痛，食慾差，納差，咳嗽，痰少，大便成形。舌尖紅，苔灰黃干，脈弦滑。

中醫診斷：發熱。證屬外感風熱，升降失調。

西醫診斷：上呼吸道感染。

治法：疏風透熱，升清降濁。

處方：金銀花20g、連翅15g、玄參15g、桔梗10g、牛蒡子10g、荊芥穗8g、蟬蛻6g、僵蠶8g、炒桅子10g、淡豆豉15g、甘草10g。3劑

2***年9月4日二診：服上方2劑得微汗熱退，3劑體溫下降，全身酸痛好轉，發熱時間短，白天37C，夜間11-12點發熱，最高38C，後自動下降汗多，疲乏，無力，頭痛明顯減輕，血沉仍快。舌尖紅，苔黃。

處方：蟬蛻6g、僵蠶8g、薑黃6g、炒桅子10g、金銀花15g、玄參10g、桔梗10g、牛蒡子10g、荊芥穗8g、柴胡15g、黃岑10g、法半夏9g、甘草10g。7劑。葯後燒退。

王某，男，20歲，2***年6月16日初診。

主訴：反覆高熱5個月。

病史：患者春節後無明顯誘因出現高熱，體溫高達41C，持續10多天，當地查血常規未見異常，予以對症治療，2月18日轉北京302醫院，應用抗生素及對症治療，查轉氨酶升高，懷疑藥物性肝損傷，查B超懷疑肝結核，穿刺後排除。住院一月余尚低燒，體溫37C? 38C，複查轉氨酶正常出院。出院後體溫又逐漸升高，時達41C，轉北京304醫院查轉氨酶又升高，血常規淋巴細胞高，其他檢查未見異常。住院一個多月體溫維持在38.5C左右，於 5月末轉入301醫院。此時患者又並發副睾炎和精索靜脈曲張，轉氨酶仍高，使用第四代頭孢菌素及對症治療體溫漸降至38C以下。六月初出院回家。數日體溫又升至40C，並伴發左側胸鎖關節局部腫痛、寒戰。由此看到患者於北京輾轉數家知名大醫院，治療近半年，作了許多檢查，一直未能確診，病人自訴已花費數十萬元仍未能退燒。

現症：見患者面色稍紅，時有咽痛較重，自訴發熱以下午為甚，時高達40C，體溫稍降時尚可飲食，伴乏力，胃脘灼熱，左側胸鎖關節腫痛、不能觸摸，大便干而不暢，汗出不暢，口不渴，觀其舌尖紅、有瘀點、苔白略膩，脈弦滑而數。自訴發病前曾酗酒半個月。

中醫診斷：發熱。證屬氣機升降閉阻，邪毒熾盛、痰瘀互結少陽。

西醫診斷：發熱原因待查。

治法：和解少陽、升清降濁、清熱解毒、化瘀散結。

處方：柴胡18g、黃芩12g、黃連8g、金銀花18g、玄參15g、當歸10g、蟬蛻4g、僵蠶 8g、連翹12g、生甘草10g、浙貝10g、炒桅子10g。7劑水煎服。

2***年6月23日二診：葯進4劑燒退，已3天未燒、胸鎖關節腫疼痛明顯減退，昨日查血常規正常、血沉正常，飲食增加，大便調暢，咽痛減而未已，稍有頭暈，乏力明顯減輕，精神漸見好，觀其舌尖紅、苔薄稍黃，脈細數而弦。仍治以前法，守方加赤芍12g、膽南星8g。 3劑水煎服。

2***年6月26日三診：葯後一直未再發燒，胸鎖關節腫痛愈，體質漸增強，飲食、睡眠、二便皆正常。

所謂的「方隨法出」薛老組方思路是啥子呢？

大重點來了

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