正視幽門螺桿菌 從誤區走向未來！

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一、Hp感染在國內外的現狀

根據世界衛生組織報告，Hp是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率約60%。我國又是胃癌高發國，全球約一半的胃癌新增和死亡患者發生在中國。每年新發現的胃癌有近一半與Hp感染有關，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍都是由Hp感染所導致的，Hp感染者患胃癌的危險性與正常人群相比可增加4~6倍左右。

我們的鄰國日本也是胃癌高發國家。

二、感染Hp就一定會得胃癌嗎

世界流行病學調查、動物實驗和人群干預研究均顯示Hp感染與胃癌之間存在明確的相關性，WHO將Hp列為胃癌的第I類致癌原（就有如吸煙之於肺癌、HBV之於肝癌）；研究發現根除HP可明顯降低胃癌發生和早期胃癌術後複發。

當然，這並不是說感染了Hp就一定會得胃癌。胃癌的發生與遺傳、飲食結構不合理、環境污染嚴重以及病菌感染等多種因素有關，Hp感染只是其中重要的致病因素之一，而且HP感染者中最終僅有不到1%發生胃癌。

三、為什麼有些專家不建議根除Hp，有相關依據嗎

1、有些研究發現攜帶Hp的兒童更不容易患上過敏，且可能降低哮喘濕疹、皮炎的發生率

2、也有研究顯示Hp感染與食管腺癌、IBD等疾病發生具有一定負相關性

3、Hp根除可能增加胃食管反流病的發生，且BMI有顯著增加

4、HP根除增加了腸道菌群失調的風險

最大的顧慮或許基於我國HP感染無癥狀人群太龐大，而HP根除方案混亂導致抗生素濫用等方面的考量。

四、多數專家強烈建議根除Hp，又有哪些客觀依據

如前所述，現有的大量的基礎和臨床研究證據支持HP感染者行根除治療，國際上在控制Hp感染領域的一些重大舉措：

1、最新的Maastricht V共識和亞太胃癌防治共識均強化了根除Hp對胃癌的預防作用，推薦對胃癌高發區或胃癌高危人群進「篩查與治療」策略。

2、國際癌症研究所抗擊胃癌共識報告建議所有國家應當將胃癌納入國家癌症控制計劃中，國家應進行基於自然人群的Hp篩查及治療項目的探索。

3、日本於2013年起開始實施消滅胃癌計劃，推薦對12~20歲人群進行Hp篩查，實施該策略後，預期至2020年日本胃癌病死率可下降約40%。

根除Hp可有效預防胃癌，有著來自中國的科學、嚴謹、客觀的臨床研究數據支持

1、國內多家醫院一起就根除Hp在預防胃癌中的效果進行過相關研究，研究結果表明根除Hp（尤其是在萎縮和腸化發生之前來根除）可以明顯降低胃癌發生率。

2、該研究為期14.7年，共計納入184 786例28~54歲的受試者，結果證實Hp清除治療在胃癌預防策略中具有很大潛力。

3、在台灣馬祖地區，一項隨訪15年之久的根除Hp在預防胃癌中的作用相關研究發現，根除Hp後胃癌的發生率下降了25%，胃粘膜萎縮的發病率下降超過70%。

五、是不是所有感染Hp的人群都需要根除

國際共識推薦，HP感染者需進行根除治療，除非有抗衡因素如高齡、合併重大疾病、社區再感染率高等方面的考慮。基於我國HP感染者人口眾多、醫療水平和藥物使用的地域差異明顯，強烈建議以下人群根治Hp：

1、患有消化性潰瘍的人群

2、慢性胃炎有胃癌家族史的人群

3、胃癌術後的人群及一起居住的家屬

4、患有胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤的患者

六、在根除Hp有關問題上，有以下體會跟大家一起分享

首先，HP根除治療必須規範，尤其是HP的首次根除。目前國內外共識均推薦採用含鉍劑四聯療法根除Hp，療程2周；我們的臨床實踐也證實規範的含鉍劑四聯療法首次根除率接近95%。

其次，人體是一整體，疾病發生過程複雜，影響因素眾多，在我們的從醫過程和臨床決策中，既要不斷學習思考，掌握疾病發展規律和處理原則，也要有對現階段醫療環境、社會和心理因素的考量，消除患者疑慮，給予最合適的治療。

最後，尊重高質量的研究結果，遵從現有循證醫學證據，在HP根除方面，權衡利弊，獲益遠遠大於弊端。

註：文中圖片來自網路，如有侵權請聯繫刪除

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